Proč dieta nemá místo v léčbě poruch příjmu potravy

Pokud se potýkáte s nárazovým jídlem, pravděpodobně jste vyzkoušeli dietu jako způsob, jak získat kontrolu nad svým jídlem. A pokud jste jako většina dietujících, pravděpodobně jste zjistili, že diety nefungují.

Možná budete schopni držet se dietního plánu po určitou dobu, ale kyvadlo se nevyhnutelně otočí opačným směrem, spadnete z jídelního vozu a budete mít pocit, že jste kolem jídla více nekontrolovatelní než kdykoli předtím. Většina dieterů si za tento cyklus může sama - jen kdybych měl více vůle, sebeovládání a disciplíny! —Ale tento cyklus omezení následovaný nárazovým jídlem je typickým výsledkem diety. Ve skutečnosti je to jeden z důvodů, proč je dieta jedním z nejsilnějších prediktorů poruchy příjmu potravy. Výzkum naznačuje, že u žen a dívek, které drží dietu, je 12krát vyšší pravděpodobnost záchvatového přejídání. I když ne u každého, kdo se stravuje, se rozvine porucha příjmu potravy, téměř každý, kdo se potýká s poruchou příjmu potravy, uvádí historii diety.

Proč tedy někteří odborníci na poruchy příjmu potravy doporučují diety jako léčbu poruch příjmu potravy?

To je otázka, kterou si kladou mnozí odborníci na poruchy příjmu potravy poté, co byla v časopise zveřejněna nedávná případová studie Journal of Eating Disorders navrhující použití keto stravy při léčbě záchvatovité poruchy příjmu potravy. Článek byl zveřejněn na tweetu Akademií poruch příjmu potravy (AED), jedné z předních organizací zabývajících se poruchami příjmu potravy. Tweet se setkal s pobouřením na sociálních médiích a nebylo to dlouho předtím, než byl odstraněn a byla vydána poloviční omluva, ale celý debakl zdůraznil něco velmi znepokojujícího v komunitě poruch příjmu potravy.

Kultura stravy a fobie z tuků nadále pronikají do našeho oboru a poskytují doporučení ohledně léčby.

Podívejme se na studii, která způsobila veškerý rozruch. Článek, případová studie Carmen et al (2020) s názvem „Léčba záchvatů přejídání a symptomů závislosti na jídle ketogenními dietami s nízkým obsahem sacharidů: série případů“, sledoval tři pacienty trpící poruchami příjmu potravy, kteří byli léčeni dvěma různými lékaři s různé varianty keto diety. Pacienti měli velkou podporu při dodržování stravy; dva se setkávali každý týden se svým lékařem.

Po následném keto po dobu šesti až dvanácti měsíců došlo u tří pacientů k výraznému snížení příznaků záchvatového přejídání a ke ztrátě hmotnosti. Ale za jakou cenu? Jeden z pacientů hlásil pokračující obsedantní myšlenky na jídlo, ale v reakci na tyto myšlenky se vzdoroval jídlu a další pacient hlásil, že jedl pouze jedno jídlo denně a neměl příznaky hladu. Vědci nehodnotili výskyt omezujících poruch příjmu potravy. Navzdory těmto méně než ideálním výsledkům byla studie oslavována jako úspěšná, protože pacienti ztratili váhu a přestali jíst. Zpráva je jasná: Když jste tlustí v naší tukfobní kultuře, o hubnutí se stará každý.

Jak objektivní byla tato studie? Je těžké říci, že případová studie tří pacientů je vůbec objektivní - proto většina recenzovaných studií zahrnuje velké velikosti vzorků a randomizované kontrolované studie. Není jasné, zda vědci vybrali tři pacienty, kteří byli „příběhy o úspěchu“, a rozhodli se o nich psát, přičemž zanedbali nespočet dalších, kteří měli ještě méně optimální výsledky. Je však jasné, že někteří z výzkumníků mají silné finanční investice, aby prokázali úspěch keto. Oba ošetřující lékaři ve studii a spoluautoři článku odhalili finanční zájmy v keto podnicích. Šéfredaktor časopisu je konzultantem Weight Watchers.

Tyto finanční střety zájmů nejsou neobvyklé. V roce 2017 International Journal of Eating Disorders zveřejnila studii, která dospěla k závěru, že aplikace Noom je prospěšným doplňkem k léčbě poruch příjmu potravy. Pro ty z vás, kteří nejsou obeznámeni, je Noom aplikace na hubnutí, která se prodává jako program bez stravy (upozornění na spoiler: je to určitě strava). Jak víme, dieta je kontraindikována u lidí, kteří bojují s poruchami příjmu potravy, takže použití aplikace na hubnutí (dokonce i aplikace upravené pro léčbu BED) se jeví jako zvláštní intervenční volba. Hlavní autor studie? Přední výzkumný pracovník v oblasti poruch příjmu potravy, který je členem AED a je vlastníkem akcií společnosti Noom.

Teď to chápu, být výzkumným pracovníkem může být těžký život a grantové financování musí pocházet odněkud. Neříkám, že finanční investice ze stravovacího průmyslu ovlivňují výsledky studie. Ale neříkám, že ani ne. A proto musíme z výzkumu poruch příjmu potravy získat peníze z oblasti stravování. Je téměř nemožné zjistit, zda jsou výsledky studie ovlivněny finančními investicemi, které mají výzkumní pracovníci na konkrétní výsledek studie.

Sečteno a podtrženo: Víme, že dieta je škodlivá pro lidi, kteří bojují s poruchami příjmu potravy. Když doporučujeme, aby se jednotlivci s vyšší hmotností zapojili do chování, o kterém je známo, že je nebezpečné, je těžké to vnímat jako něco jiného než zkreslení hmotnosti. Vede k podpůrné lékařské péči pro lidi ve větších tělech, přispívá k nedůvěře ve lékařský systém a v zásadě škodí lodi. Jak můžeme očekávat, že se někdo vzpamatuje z poruchy příjmu potravy, když podporujeme stejné chování, díky kterému je nemocné? Je to jako naznačovat, že hodně sexu by pomohlo snížit riziko nechtěného těhotenství. Je to nejen neúčinné, ale také to problém ještě zhoršuje. Jako pole musíme dělat lépe. Musíme nést odpovědnost vůči našim organizacím a deníkům, vystupovat proti infiltraci zájmů průmyslového stravovacího průmyslu do vedoucích pozic a tvrdě pracovat na zkoumání fatfobie, která v našem oboru bují.