Co je to sebestigma a proč to bolí?

Ramya Ramadurai, Ph.D. postgraduální student klinické psychologie na Americké univerzitě, přispěl k tomuto příspěvku.

Stigma je definována jako známka hanby nebo diskreditace. Prostřednictvím teorie sociologického označování můžeme konceptualizovat stigma duševního zdraví jako známku hanby nebo diskreditace aplikovanou na ty, kteří zažívají emoční poruchy, kteří jsou poté označeni, stereotypní a diskriminováni.

Je dobře známo, že stigma duševního zdraví je rozšířeným veřejným problémem. Stereotypní postoje a předsudky ze strany veřejnosti (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) se nazývají sociální stigma a mohou vést ke ztrátě ekonomických nebo pracovních příležitostí, znevýhodnění osobního života a vzdělání, horšímu přístupu k bydlení nebo řádné zdravotní péči o tělesné zdraví. a diskriminace obecněji pro ty, kteří mají problémy s duševním zdravím.

Možná méně známé je to, co se stane, když se tyto předsudky a stereotypy začlení do způsobu, jakým se jedinec vidí?

Osobní přijetí a souhlas se stereotypy a předsudky o sobě samých se nazývá self-stigma (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) nebo internalizované stigma (Watson et al., 2007). V široce používaném modelu menšinového stresu (Meyer, 2003) je sebestigma nebo internalizované stigma proximálním výsledkem stresu vyvolaného zkušeností se stigmatem. Rámec psychologické mediace (Hatzenbuehler, 2009) uznává, že proximální výsledky, jako je sebestigma, mohou vysvětlovat souvislost mezi distálními výsledky sociální stigmy a psychopatologie.

Internalizované stigma je spojeno s jedinečným emocionálním utrpením, ztrátou sebeúcty, pocity nízké sebeúcty, ztrátou sebeúčinnosti a nakonec problémy s duševním zdravím. Self-stigma také přichází za funkční cenu. Například internalizované stigma může někoho vést k tomu, že se o práci ani neuchází, protože věří, že není schopen.

Pacienti v programu McLean Hospital Behavioural Health Partial Hospital program často hovoří o stigmatu duševního zdraví. Před několika lety jsme provedli studii, abychom pochopili, jak může internalizované stigma ovlivnit výsledek léčby. Zde jsme našli:

• Lidé s vyšší úrovní internalizovaného stigmatu při přijetí měli větší závažnost příznaků a nižší kvalitu života, fungování a fyzické zdraví při propuštění (Pearl et al., 2016).
• Během léčby došlo u účastníků k celkovému snížení internalizovaného stigmatu.
• Ti, kteří splnili kritéria pro spolehlivou změnu internalizovaného stigmatu, také zaznamenali větší zlepšení ve většině výsledků příznaků.
• Výsledky byly konzistentní napříč charakteristikami účastníků, jako je rasa, pohlaví, věk, diagnóza a historie sebevražd.

Nejsme si jisti, jaké části naší léčby pomohly snížit internalizované stigma pacientů. Může to být spousta věcí a liší se od člověka k člověku. Předpovídal bych, že pomohly podpůrné a potvrzující interakce s ostatními pacienty a personálem. Možná, že psychoedukace, kterou jsme obdrželi v našich různých skupinových terapeutických sezeních, také pomohla rozptýlit víru některých lidí o symptomech duševního zdraví.

Jedna věc je jistá - pokud stigma duševního zdraví zůstane společenským problémem, je zapotřebí intervencí, které pomohou lidem na individuální úrovni s jejich zkušenostmi s internalizovaným stigmatem. Psychologové začali vyvíjet a testovat intervence, které mají lidem pomoci lépe zvládat a porozumět jedinečnému stresu souvisejícímu se stigmatem, který mohou zažít. Mnoho z těchto intervencí mělo slibné předběžné výsledky, a to jak při snižování internalizovaného stigmatu duševního zdraví, tak při posilování souvisejících mechanismů, jako je sebeúcta a naděje.

Nedávný systematický přehled zjistil, že většina intervencí sebe-stigmatu je skupinová, účinně redukuje internalizované stigma a zahrnuje psychoedukaci, teorii kognitivního chování, intervence zaměřené na odhalení nebo nějakou jejich kombinaci (Alonso et al., 2019).

Například Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) je tříčlenný skupinový manuální protokol, který je veden vrstevníky (jedinci se zkušenostmi s duševními chorobami). Jeho důraz je kladen na prozkoumání a povzbuzení adaptivního přístupu k odhalení duševních chorob jako prostředku, jak bojovat se stigmatem. Navrhují, aby byl čas a místo pro utajení a čas a místo pro prozrazení, a kurz je navržen tak, aby jednotlivcům umožnil rozhodovat se s ohledem na to. Tento protokol může být zvláště účinný při boji se stigmatem, protože je veden peerem.

Dalším příkladem je Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011), manuální protokol založený na 20 relacích vedený terapeutem. Je založen na myšlence, že mnoho lidí s duševními chorobami cítí potřebu získat zpět a znovu objevit svou identitu a hodnoty, které mohly být poznamenány společenskou perspektivou jejich diagnózy. Tato léčba zahrnuje sdílení zkušeností týkajících se psychiatrických onemocnění, zpětné vazby od členů skupiny, psychoedukace kolem sebestigmatu, kognitivní restrukturalizace a nakonec „vylepšení příběhu“, kde jsou jednotlivci povzbuzováni ke konstruování, sdílení a vnímání svého příběhu pomocí nové čočky.

Silné stránky skupinových intervencí sebe-stigmatu jsou jasné - usnadňují vzájemnou interakci a otevřené skupinové konverzace, které mohou rozmotat a rozptýlit sdílené negativní stereotypy. Vzhledem k tomu, že strach ze stigmatizace a internalizace stigmatu byly zdůrazněny jako překážky při hledání péče o duševní zdraví, může se tento formát také ukázat jako náročný pro přístupnost intervence.Poskytování intervencí sebe-stigmatu prostřednictvím jiných médií, například chytrých telefonů, může pomoci oslovit jednotlivce, kteří se zdráhají vyhledávat služby, nebo kteří žijí v oblastech, kde nejsou k dispozici skupiny. Bez ohledu na způsob doručení je zřejmé, že utváření silné komunity s lidmi, kteří sdílejí prožité zkušenosti s duševními chorobami, může být léčivé.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Snižování sebe-stigmatu tím, že budete hrdí. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Sebastigma duševních chorob: Důsledky pro sebeúctu a sebeúčinnost. Journal of Social and Clinical psychology, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Jak se stigma sexuálních menšin „dostane pod kůži“? Rámec psychologické mediace. Psychological Bulletin, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I.H. (2003). Předsudky, sociální stres a duševní zdraví v lesbické, homosexuální a bisexuální populaci: koncepční problémy a výzkumné důkazy. Psychologický bulletin, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14. dubna). Internalizovaná stigma duševních chorob: změny a asociace s výsledky léčby. Stigma a zdraví. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Stigma duševních chorob: Koncepty, důsledky a iniciativy ke snížení stigmatu. Evropská psychiatrie, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe a Paul H. Lysaker (2011). Vylepšení vyprávění a kognitivní terapie: Nová skupinová léčba internalizovaného stigmatu u osob s těžkou duševní nemocí. International Journal of Group Psychotherapy: Vol. 61, č. 4, str. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Self-stigma u lidí s duševními chorobami. Bulletin schizofrenie, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076