Obsedantně-kompulzivní porucha: aktualizace výzkumu

V boji proti šíření COVID-19 se doporučuje zůstat doma a častěji si umýt ruce. Odmítá se dotknout něčeho, co se právě teď někdo jiný dotkl nutkání nebo vhodného bezpečnostního opatření? V jakém okamžiku se obavy ze smrtelné nemoci stávají posedlostí?

Zdravotničtí pracovníci diagnostikují obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD), když je množství nouze nadměrné a má vliv na schopnost člověka fungovat. Pandemie představuje několik jedinečných výzev v rozpoznávání a léčbě OCD.

Obavy z kontaminace, které se mohou jevit jako ochranné, nejsou jedinými příznaky, kterými právě trpí pacienti s OCD. Mezi posedlosti mohou patřit zakázané myšlenky sexuální nebo násilné povahy, náboženské starosti nebo potřeba symetrie.

Léčba volby pro OCD je druh kognitivní behaviorální terapie (CBT) nazývané prevence expozice a reakce (ERP) a léčba. ERP spočívá v postupném vystavení spouštěčům, přičemž brání dotyčné osobě v provádění nutkání a zvládání myšlenek souvisejících se zkušeností.

Zde jsou tři nedávno publikované studie, které hodnotí současné potřeby a budoucí směry léčby OCD:

1. ERP během pandemie

Nedávný klinický přehled pojednával o výzvách léčby pacientů s OCD prostřednictvím telehealth během COVID-19. Přibližně polovina pacientů s OCD má určité obavy z kontaminace, takže ERP by obecně znamenalo opustit dům a příliš se neumývat. Kliničtí lékaři musí zvážit etiku pokračování tohoto typu expozice během pandemie proti riziku expozice COVID-19.

U pacientů s chronickým onemocněním, která ovlivňují jejich imunitu, existují jedinečná rizika, ale terapeuti nemohou omezit úkoly natolik, aby relace již nebyla užitečná. ERP je nejúčinnější léčba OCD a může bezpečně pokračovat prostřednictvím telehealth.

Expozice by měly probíhat podle pokynů Centra pro kontrolu nemocí (CDC) v otevřenějších a méně obydlených oblastech. Lékaři mohou také zaměřit pozornost na příznaky méně spojené s obavami z kontaminace.

2. Předvídání reakce na ERP

Studie provedená na University of Michigan zkoumala, zda je mozková aktivita spojena s reakcí léčby na CBT založenou na expozici.

Osmdesát sedm pacientů s OCD bylo náhodně přiděleno k tomu, aby dostávali 12 týdnů CBT nebo kontrolní zásah zvaný terapie zvládání stresu. Před léčbou vědci provedli funkční mozkové skenování MRI (fMRI), zatímco pacienti prováděli řadu úkolů. Během léčby dokončili stupnici závažnosti příznaků Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).

Pacienti s nejvýznamnější odpovědí na CBT před zahájením léčby vykazovali větší aktivaci v několika oblastech mozku. Aktivní oblasti jsou spojeny s kognitivní kontrolou a zpracováním odměn. Tato data naznačují, že mozkové skeny by mohly identifikovat biomarkery pro přizpůsobení léčby OCD.

3. Účinky konopí

Příspěvek vědců z Washingtonské státní univerzity získává při užívání lékařské marihuany velkou pozornost. O užívání konopí u pacientů s OCD je velmi málo údajů a to, co existuje, naznačuje, že konopí může tento stav dokonce zhoršit.

Osmdesát sedm hodnocených subjektů zaznamenalo svou závažnost příznaků do aplikace Strainprint po dobu 31 měsíců. Po kouření konopí uvedli, že užívání snížilo nutkání o 60 procent, nežádoucích myšlenek o 49 procent a úzkosti o 52 procent. Kmeny konopí s vyššími koncentracemi kanabidiolu (CBD) byly spojeny s výraznějším snížením nutkání.

Studie neprováděla experimentální návrh, protože neexistovala žádná kontrolní skupina a účastníci se sami identifikovali jako OCD. Zlepšení hodnocení příznaků se časem snižovalo, což naznačuje malý dlouhodobý přínos.

Závěrečné myšlenky

Nevzdávejte se ERP, nejúčinnější léčba OCD, protože během pandemie je to komplikovanější. V budoucnu mohou být poskytovatelé léčby schopni použít fMRI k předpovědi, u kterých pacientů je nejpravděpodobnější reakce na ERP. Konopí může poskytnout dočasnou úlevu některým pacientům s OCD, je však zapotřebí strukturovanějších studií.