Proč oddělujeme psychiatrii a neurologii?

Obsah

• Psychiatry Essential Reads
• Integrace psychiatrické péče do praxe primární péče

Jak pokrok v neurobiologii a genetice odhaluje složité souvislosti mezi strukturou, funkcí a příznaky duševní nemoci v mozku, objevují se výzvy k přemístění duševní choroby jako nemoci nervové soustavy. Toto je zdůrazněno ve veřejných prohlášeních významných osobností americké psychiatrie, jako je tvrzení Thomase Insela, že duševní onemocnění je onemocnění mozku, a návrh Erica Kandela spojit psychiatrii s neurologií.

Vztah psychiatrie a neurologie byl vždy fascinující a sporný a tyto debaty kolem vztahu mezi duševní a neurologickou chorobou nejsou nic nového. Před téměř dvěma sty lety přední neurolog a psychiatr Wilhelm Griesinger (1845) trval na tom, že „všechny duševní nemoci jsou mozkové choroby“, což je argument, který se odráží v novějších tvrzeních, jako jsou Insel a Kandel.

Naproti tomu psychiatr a filozof Karl Jaspers (1913), který psal téměř sto let po Greisingerovi, tvrdil, že „nedošlo k naplnění naděje, že klinické pozorování psychických jevů, historie života a výsledku by mohlo přinést charakteristické seskupení, která by byla následně potvrzena v mozkových nálezech “(str. 568).

Nedávný příspěvek publikovaný v Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences začíná: „Zatímco většina orgánů má jednu specializovanou lékařskou specializaci, mozek byl historicky rozdělen do dvou oborů, neurologie a psychiatrie.“ (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, s. 271), což je přímá pozice psychiatrie jako specializace, která se zabývá nemocemi mozku.

Tvrdím, že tyto návrhy na reklasifikaci duševních nemocí jako neurologických onemocnění jsou založeny na chybě základní kategorie a že rozdíl mezi psychiatrií a neurologií není svévolný.

To se nedá popřít fyzikalismus, to znamená, že mysl existuje kvůli mozku a já tvrdím, že je možné současně akceptovat, že mysl je funkcí mozku a že duševní poruchy nelze redukovat na poruchy mozku. Za tímto účelem nejprve prozkoumejme rozdíl mezi duševními a neurologickými nemocemi a poté zhodnoťme tvrzení, že duševní poruchy lze redukovat na mozkové patologie.

Neurologická onemocnění jsou ze své podstaty onemocnění centrálního a periferního nervového systému a lze je obecně identifikovat na základě objektivních lékařských testů, jako je elektroencefalografie pro epilepsii a magnetická rezonance pro nádor na mozku. Mnoho neurologických onemocnění může být lokalizovaný, význam, o kterém se zjistí, že existuje jako léze v určité oblasti mozku nebo nervového systému. Zatímco některá neurologická onemocnění mohou způsobovat duševní příznaky, jako jsou změny nálady nebo vnímání, neurologická onemocnění nesouvisí hlavně s těmito psychologickými abnormalitami a existují sekundárně po škodlivých účincích nemoci na nervový systém.

Naproti tomu duševní nebo psychiatrické onemocnění je charakterizováno klinicky významným narušením myšlenek, pocitů nebo chování jednotlivce. The Diagnostický a statistický manuál duševních poruch je teoreticky neutrální k příčině duševních poruch a navzdory tvrzením antipsychiatrů o opaku, organizovaná americká psychiatrie nikdy oficiálně nedefinovala duševní onemocnění jako „chemickou nerovnováhu“ nebo onemocnění mozku (viz Pies, 2019).

I když v oblasti neurovědy a genetiky bylo dosaženo mnoha pokroků, které napomáhají našemu porozumění duševním chorobám, pro každou duševní poruchu stále neexistuje jediný identifikovatelný biomarker. Historicky se uvažovalo o duševních poruchách funkční nemoci, kvůli jejich zhoršení fungování, spíše než strukturální nemoci, které jsou spojeny se známými biologickými abnormalitami. Americká psychiatrická asociace (2013) definuje duševní poruchy takto:

Mentální porucha je syndrom charakterizovaný klinicky významným narušením poznávání, regulace emocí nebo chování jednotlivce, které odráží dysfunkci psychologických, biologických nebo vývojových procesů, které jsou základem duševního fungování. Duševní poruchy jsou obvykle spojeny s významným utrpením v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých činnostech (str. 20).

Psychiatry Essential Reads

Integrace psychiatrické péče do praxe primární péče