Proč požadovali psychiatrickou konzultaci?

Lidé jsou hospitalizováni z mnoha důvodů, včetně traumatu, infarktu a mrtvice. Možná člověk potřebuje intenzivní léčbu rakoviny nebo plánovanou operaci, která by nahradila kyčel nebo koleno. Bez ohledu na důvod hospitalizace není neobvyklé, že lékařský nebo chirurgický lékař požádá o psychiatrickou konzultaci. Proč? Mnoho zdravotních stavů a ​​/ nebo způsobů léčby použitých pro tyto stavy je spojeno se symptomy chování a internista nebo chirurg často požaduje vstup od psychiatra, aby pomohl určit příčinu změn chování a identifikovat účinnou léčbu. Jaké jsou některé z těchto změn chování a proč k nim dochází? Zde jsou nějaké příklady.

Některé zdravotní stavy, například srdeční choroby a cukrovka, jsou spojeny s příznaky klinické deprese. Pokud je hospitalizovaný pacient považován za vážně depresivního nebo jakýmkoli způsobem naznačuje, že přemýšlí o sebepoškozování, lékařský tým často přivolá psychiatra, aby vyhodnotil povahu a závažnost depresivních příznaků, posoudil rizika sebe sama -harm, a dávat doporučení k léčbě. Při léčbě těchto pacientů hrají důležitou roli psychiatři, protože přítomnost deprese často zhoršuje výsledek primární lékařské poruchy a naopak.

Další běžný scénář zahrnuje hospitalizovaného pacienta na lékařské nebo chirurgické službě, u kterého dojde k náhlému nástupu agitovanosti, zmatenosti, dezorientace nebo halucinace (například slyšet hlasy nebo vidět předměty nebo lidi, kteří tam nejsou). Existuje mnoho možných důvodů pro takové chování u hospitalizovaných pacientů. Někteří pacienti mají například již existující psychiatrická onemocnění, která se stávají symptomatičtějšími při stresu z hospitalizace. U pacientů s bipolární poruchou nebo schizofrenií se mohou vyvinout aktivní příznaky těchto poruch v důsledku stresu a narušení jejich rutiny. Hospitalizace s výslednou změnou ve známém prostředí může také vést k výrazným změnám chování u osob s demencí, jako je Alzheimerova choroba.

Dalším častým důvodem, proč hospitalizovaní pacienti vykazují neklid, dezorientaci a / nebo halucinace, je rozvoj stavu známého jako delirium. Delirium je druh akutní mozkové nerovnováhy, při níž se více mozkových systémů dostává z rovnováhy. Někdy může mít člověk „tiché“ delirium a může být velmi zmatený. Tito pacienti jsou často přehlíženi, dokud si někdo z léčebného týmu neuvědomí, že je dezorientovaný nebo má velké problémy s pamětí. Nerovnováha mozku někdy vede k rušivějším příznakům, jako je neklid nebo halucinace. Tito pacienti mohou být extrémně neposlušní a nebezpeční pro sebe i ostatní. Přestože se delirium projevuje narušeným chováním pacienta, příčiny obvykle zahrnují základní zdravotní stav nebo jeho léčbu. Například kumulativní účinky příliš mnoha léků mohou vést k deliriu. Nezjištěná infekce, jako je infekce močových cest nebo zápal plic, může vyvolat delirium. Chirurgie, zejména v celkové anestezii, někdy tlačí mozek přes okraj, což vede k deliriu. Psychiatr může pomoci lékařskému nebo chirurgickému týmu diagnostikovat delirium a poté podpořit vyhodnocení základních lékařských příčin. Psychiatr může také pomoci s řízením rušivého chování. Jak již bylo zmíněno, člověk s demencí má mozek, který je již ohrožen a je mnohem náchylnější k rozvoji deliria. Zjistit, které příznaky souvisejí s demencí a které příznaky jsou způsobeny deliriem, může být náročné.

Je důležité diagnostikovat delirie a určit příčinu. Pokračující delirium je spojeno s podstatně horšími medicínskými výsledky v krátkodobém i dlouhodobém horizontu, tj. Akutní mozková nerovnováha a její základní příčiny mohou být spojeny s klinickým průběhem a zvýšeným rizikem úmrtí. Deliria jsou také pozorovány v terminálních fázích řady nemocí.

Někdy jsou v obecné nemocnici konzultováni psychiatři, protože pacient odmítá lékařské nebo chirurgické zákroky, které ošetřující lékaři považují za nezbytné. Lékařský tým se může obávat, že pacient nepoužívá rozumný úsudek, a může požádat psychiatra, aby mu pomohl určit, zda má pacient schopnost rozhodovat. Ačkoli toto rozhodnutí nevyžaduje psychiatra, není neobvyklé, aby byli psychiatři požádáni, aby vyhodnotili mentální funkci a schopnost člověka rozhodovat. Úlohou psychiatra v této situaci je poskytnout názor na pacientovu rozhodovací schopnost. Pokud se psychiatr domnívá, že daná osoba má schopnost rozhodovat o nabízených lékařských nebo chirurgických zákrokech, může být lékařský nebo chirurgický tým frustrován, měl by však respektovat rozhodnutí pacienta. Pokud se zjistí, že pacient skutečně nerozumí povaze stavu a rizikům nepřijetí léčby, může se lékařský nebo chirurgický tým rozhodnout dodržovat zavedené protokoly k poskytování léčby proti vůli pacienta, aby pomohl zachránit jeho nebo její život. Je důležité si uvědomit, že v těchto případech psychiatři hodnotí duševní stav a schopnost rozhodovat. Neprohlašují pacienty za „nekompetentní“, jak se někdy mylně věří; kompetence je komplexní právní a nikoli lékařské / psychiatrické rozhodnutí.

Existuje řada dalších důvodů, proč mohou lékaři nebo chirurgové požádat psychiatra o vyhodnocení hospitalizovaného pacienta. Obvykle to však není pro poradenství nebo „terapii“. Spíše to má pomoci léčebnému týmu zjistit, proč pacient prokazuje chování naznačující významnou mozkovou dysfunkci a jak by mělo být toto chování nejlépe řešeno.

Na tomto sloupci se podíleli společně Eugene Rubin MD, PhD a Charles Zorumski MD.