Co je Anorexia Nervosa?

Jelikož zde v Clay Center uznáváme Národní týden povědomí o poruchách stravování, doufáme, že informace, které sdílíme, budou informativní i užitečné. Pro více informací o poruchách příjmu potravy a způsobech, jak můžete změnit život milovaného člověka nebo pro sebe, navštivte webové stránky Národní asociace pro poruchy příjmu potravy. Pamatujte: „Je čas si o tom promluvit.“ #NEDAwareness

Napsal jsem tento blog, protože se ukázal jako příběh úspěchu jednoho z mých pacientů (složený z mnoha pacientů), kteří se potýkají s snad nejkomplikovanějšími, nejobtížnějšími a zlověstnými poruchami, jaké může každý snášet.

Anorexia Nervosa hluboce ovlivňuje každého. Je to mučení pro postiženou osobu, děsivé pro rodiče a strašně frustrující pro lékaře.

Má nejvyšší úmrtnost ze všech psychiatrických poruch. Pouze asi třetina jedinců se zlepší a asi třetina zemře v průběhu 20–30 let.

A bohužel máme tendenci slyšet hlavně o celebritách, které zemřely nebo bojovaly s anorexií, jako jsou Karen Carpenter, Portia de Rossi a Mary-Kate Olsen, a ne o obrovském počtu citlivých, zranitelných, každodenních dívek a žen, které trpí to.

Sdílím tento blog, aby každý mohl porozumět rysům anorexie, včas ji identifikovat a pokusit se pomoci a podpořit ty, kteří bojují.

Co je Anorexia Nervosa?

Nešel jsem na lékařskou školu, abych byl nepřítel.

Byl jsem učen - a věřil jsem - že poskytnutí pomoci a soucitu bude odměněno zase důvěryhodným vztahem. Mělo by to být přirozeným důsledkem toho, že děláte správnou věc.

Když jsem začal pracovat s dětmi, které měly mentální anorexii, už to nebylo chrastící. Přestože byli na pokraji fyzického hladovění a občas i lékařského kolapsu, chtěli zůstat sami uprostřed podněcování svých rodičů a lékařského týmu, aby prostě jedli.

Hej, všichni máme hlad, že?

A pro děti je jídlo tak dobré, jak je dobré. Ale jako doktora, který má na starosti jejich péči, mě vidí jen jako padoucha, který je chce ztloustnout.

Vezměme si Sarah (není to skutečný pacient, ale složený z mnoha, které jsem viděl). Je to krásná a talentovaná čtrnáctiletá žena, která je hrdá na svou rodinu - přímá studentka, brilantní tanečnice, hvězda vpřed v týmu pozemního hokeje, citlivá a dávající dcera a přítel - zjevně někdo předurčený dělat velké věci. Vypadalo to, že má všechno: talent, kreativitu a úspěšné a milující rodiče.

Ale po létě v dramatickém táboře Sarah ztratila asi 15 liber; také se stala vegankou a běžela pět mil denně před školou, někdy i před úsvitem. Přesto v 5'7 ”a už docela štíhlá a fit, si její rodiče a přátelé mysleli, že vypadá skvěle. Zdálo se, že život byl dobrý - dokud neklesla na 100 liber a neztratila menstruaci. Její pediatr ji vyzval, aby vyhledala pomoc v nemocnici, zatímco její rodiče doufali, že vše, co potřebuje, je navštívit odborníka na výživu a začít znovu jíst. To nakonec nemělo žádný rozdíl, a proto ke mně přišli.

Když se Sarah poprvé setkala se mnou, neměla co říci - necítila, že by se něco dělo. Ale když ztratila dalších pět kilogramů a pediatr vyžadoval přijetí do nemocnice kvůli lékařské stabilitě a „výživové rehabilitaci“, začala mluvit - ne, prosila - se mnou, abych ji nechal na pokoji a nechala ji zůstat doma, vyjednávala o svém cíli hmotnosti vyhnout se hospitalizaci. Když jsem nevyhověl, bylo na mě pohlíženo s opovržením; bez ohledu na to, co jsem řekl o zdravotních nebezpečích, možných rizicích pro její tělo (včetně zlomenin kostí a neplodnosti), nic nefungovalo.

Stal jsem se nepřítelem.

Děti s mentální anorexií mají vytrvalou snahu o hubenost a intenzivní, neotřesitelný strach z toho, že ztloustnou. Navzdory nebezpečně nízké hmotnosti se nevidí tak hubení. Naopak, ve skutečnosti: bez ohledu na to, jak nízko se jejich váha snižuje, je vždy co klesnout.

Tyto dívky se rodí perfekcionistky, jsou v souladu s vnějšími požadavky, nutkavé, hnané - a možná i Achillova pata - jsou velmi citlivé na vztahy, bojí se odmítnutí nebo ubližují ostatním. Paradoxně často popírají nebo zavírají oči před utrpením těch, kdo je sledují, jak se postupně vyhladoví - alespoň zpočátku. Později v průběhu nemoci často pociťují hlubokou vinu, a to jak za to, tak za téměř všechno ostatní.

Co se stane s těmi dívkami? Jaké jsou základní příčiny poruchy, která je tak rezistentní na léčbu, a bohužel má jednu z nejhorších prognóz (a nejvyšší míru úmrtnosti) ze všech psychiatrických poruch?

Anorexie je „dokonalá bouře“, která vyžaduje správnou kombinaci prvků vyplývajících z biologie jednotlivce, rodinných vztahů, psychologických a behaviorálních návyků a sociálních sil. I když se „recept“ může u jednotlivých jedinců lišit, zdá se, že pro vznik nemoci je nutná kritická složka z každé z těchto domén.

Biologicky studie dvojčat a rodinné historie ukazují, že existuje genetická predispozice k mentální anorexii. Zdá se, že existuje vztah mezi mentální anorexií, bulimií a obezitou, což vede některé vědce k úvahám o regulaci hladu a plnosti v centrální nervové soustavě.

Kromě toho mají dívky s anorexií od narození tendenci mít ústavní rysy, jako je perfekcionismus, obsedantně kompulzivní chování, konkurenceschopnost a vynikající citlivost na vztahy, zejména strach z odmítnutí. Jsou také náchylní k potížím s regulací nálady a mají vysoké riziko deprese a úzkosti.

Kromě biologie hrají ve vývoji této poruchy roli také sociální, psychologické a rodinné faktory. Tyto prvky je často obtížné odlišit, protože jsou vzájemně propojeny ve struktuře západní kultury.

Nejdůležitějšími faktory bývají sociální tlaky obklopující „obraz“ těla, a zejména u žen tenkost. Nemůžeme podceňovat, do jaké míry je obraz těla posílen, a to nejen prostřednictvím televize a filmů, ale také v časopisech a dokonce i hračkách. Koneckonců, nejoblíbenější hračkou v moderní historii je Barbie - fyziologická nemožnost a standard, prakticky nedosažitelný žádnou ženou!

Na vývoji mentální anorexie se však podílejí také rodinné a psychologické faktory.

I když rodiny anorektických dívek patří mezi nejláskavější, nejvěrnější a nejopatrnější, mají také výrazné zaměření na image, výkon a úspěchy.

Co je na tom špatného?

V souvislosti se sociálními tlaky na obraz těla, špatnou regulací nálady a vrozenými snahami o dokonalost, shodu a citlivost k odmítnutí vyvíjejí vnitřní tlaky na vyvíjející se dívku.

Konečným výsledkem je, že tyto dívky mívají značné potíže ve třech primárních oblastech:

1. Identita: nevědí, kdo jsou, jen to, čím by měli být.
2. Vztahy: chtějí potěšit ostatní a vnímané požadavky lidí kolem nich (jako je důležitost hubenosti).
3. Sebevědomí: mají tendenci mít nízkou sebehodnocení a stále přítomnou vinu, hlavně proto, že nemají způsob, jak vyřešit konflikt. I když se nedostatek konfliktů může zdát jako dobrá věc, někdy selže, protože neexistuje způsob, jak vyřešit svůj normální hněv a frustrace s těmi, které miluje. Všichni musíme milovat, zranit ty, které milujeme, a pak napravit věci, abychom uvolnili vinu a posílili sebeúctu. Mnoho anorektických dívek tuto příležitost nemá.

Takže to, co vypadá jako ideální situace - milující rodina, nedostatek konfliktů a obdivuhodné vrozené rysy ve společnosti, která klade důraz na dobrý vzhled a kondici - může skončit vyřazením věcí z pořádku.

Někteří se diví, proč se to zdá být syndrom „kulturně vázaný“, charakteristický pro západní (americkou) společnost.

Je to náš důraz na hubenost?

Je to naše závislost a identifikace s vzory, které vidíme v médiích?

Je to závislé na určitých rodinných strukturách v naší společnosti - těch, které zdůrazňují image, úspěchy a shodu?

Je to zvláště charakteristické pro ženy (asi 96 procent žen s mentální anorexií jsou ženy)? Je to způsob, jakým v naší kultuře socializujeme dívky versus chlapci?

Je to nešťastný výsledek toho, že se dívka s určitými genetickými zranitelnostmi a vnitřními rysy narodila do složité sítě, ze které se nemůže vymanit?

Odpověď je pravděpodobně „ano“ na všechny tyto složité otázky!

Sarah měla několik lékařských a psychiatrických hospitalizací, často v ústavních a ambulantních nemocničních zařízeních. Po mnoho let se mnou pracovala v individuální a rodinné terapii a v mém podávání léků (ne k léčbě její mentální anorexie, ale ke zlepšení nálady a úzkosti).

Asi po dalších dvou letech bojů a nedůvěry si mě Sarah oblíbila. Postupně přibrala, obnovila menstruaci a nakonec odešla na vysokou školu. Vlastně ji stále vidím a navzájem jsme se poznali, ocenili a pochopili - většinou naše motivy a důležitost našeho vztahu.

Co fungovalo? V samostatném blogu se podíváme na léčbu mentální anorexie a jaký může být její výsledek. Není to skvělé, ale pro některé, jako je Sarah, existuje naděje.

Především je to maraton, ne sprint.

Naučil jsem se, jak přežít jako nepřítel. Věřte mi, že to vyžaduje daň.

Většina lékařů, včetně mě, se chce líbit; velmi se snažíme starat a léčit ostatní.

Přesto si také musíme uvědomit, že nás naši pacienti tolikrát nevidí, a to nejlepší, co můžeme udělat, je vydržet drahý život - životy našich pacientů a naši vlastní emocionální odolnost.

Verze tohoto blogu byla původně zveřejněna v The Clay Center for Young Healthy Mindsv Massachusetts General Hospital.