Pochopení Misophonia

Během jednoho z našich sezení se můj pacient na chvíli zastavil a řekl: „Je tu něco, o čem bych s tebou chtěl diskutovat.“

Podívala se dolů, nadechla se a pak se podívala přímo na mě. „Mám tento problém, o kterém jsme dříve nemluvili. Včera v noci na večeři jsem si jako vždy velmi dobře uvědomil, že můj manžel hlasitě jedl. Snažím se to ignorovat. Ale prostě to není možné. Myslím, že se to zhoršuje Slyším plácnutí a plácnutí rtů a jsem znechucen.

„Po chvíli mu chci jen rozbít sklenici do tváře. Mám o tom mentální představy. A není to jen s ním, vyhýbám se schůzkám, kde budou jídla právě z tohoto důvodu. Prostě nemůžu žvýkat zvuky. Pravděpodobně mě to profesionálně zranilo. Pokud chodím na schůzky, protože opravdu musím - je to noční můra.

„Mám stejnou reakci na zvuky jídla a pití všude, kam jdu, ale ne tak násilně jako doma. Nebo to prostě potlačím lépe, když jsem venku. Nejsem si jistý. Není to tak špatné, když slyším své pes nebo moje kočka jedí, myslím, že ke mně se dostanou opravdu jen slyšení těchto zvuků od lidí.

„Měl jsem to tak daleko, jak si pamatuji. Dokonce i v dětství. A ovlivňuje mě to v práci. Někteří technici v laboratoři rádi žvýkají žvýkačky a mají občerstvení. Když k tomu dojde, nemůžu kolem nich být. Opravdu bych se mohl zjevně bít bez zjevného důvodu a oni by to nepochopili. Podle mého názoru by to nebylo dobré, kdyby se to stalo. Bylo to několikrát blízko.

„Prostě jsem si musel procvičovat vyhýbání se, když můžu. Jde o to, že si myslím, že to ovlivňuje i můj spánek. Po večeři jsem tak rozrušený, znechucený a naštvaný na svého manžela, že je těžké ho ukončit. Po večeři jsem si dal další sklenku vína, abych se uklidnil, ale nemyslím si, že je to dobré i pro můj spánek. Někdy jen hodím a otočím se.

„Myslím, že to omezuje techniky chování, které jsem se snažil použít ke zlepšení hygieny spánku. A je opravdu těžké soustředit se na meditační techniky, když jsem opravdu rozrušený a cítím se trochu bezstarostný z vína, takže to ' ani to nepomáhalo.

„Mám tzv. Stav misophonia a nenašel jsem žádný jiný způsob řešení, než vyhýbat se situacím, kdy by to mohlo přijít, nebo dát si další sklenku vína. “

Misofonii mi tak poprvé před několika lety přinesl tento pacient, skvělý výzkumný lékař, který s ní trpěl celý život. Výše uvedený „přepis“ je podobný tomu, co mi oznámila. Nevěděl jsem o tomto stavu a neměl jsem žádné okamžité strategie, jak na tom pracovat.

Setkali jsme se na několika sezeních, abychom řešili její významnou a zhoršující se nespavost, která byla nedostatečně zvládnuta léky. Léčba měla také nepřijatelné vedlejší účinky, jako jsou potíže s pamětí, něco, co při své profesionální práci nemohla tolerovat. Poté, co mi řekla o svém stavu, dala mi článek z New York Times o misofonii a to bylo poprvé, co jsem o něm kdy slyšel nebo o něm četl.

Kdykoli uslyšela zvuky jídla, žvýkačky nebo pití, byla extrémně nepohodlná a podrážděná. Pokud zvuky pokračovaly, mělo to za následek vzrůstající úzkost a vzrůstající hněv, protože chtěla, aby zvuky ustaly. To mělo za následek to, že se vyhýbala stravování na veřejnosti, a tak chodila do restaurací nebo na profesionální schůzky, na kterých by bylo jídlo.

Negativně to ovlivnilo její interakce s členy rodiny, protože sotva mohla vydržet rodinné večeře s manželem a dětmi nebo jít do rodiny sejít. Přes tuto poruchu byla profesionálně velmi úspěšná.

Ale bylo pro ni náročné dohlížet na laboratorní práci jejích techniků, protože měla velké potíže s vstupem do jejich velkého pracovního prostoru s více skříněmi. Zvuky a žvýkání, které slyšela, když žvýkaly žrádlo, pily kávu nebo si dávaly občerstvení, ji „vyhnaly ke zdi“. Tento neustálý stres významně zvyšoval její úzkost a úzkost.

Na konci dne byla často napnutá a cítila se ohromená a podrážděná. To ztěžovalo relaxaci a noční usínání, zvláště pokud měl její manžel po večeři sklenku vína nebo čaje. Nejen, že sotva snášela, když ho slyšela žvýkat, plácat do rtů a polykat před jídlem, ale i nadále poslouchat jeho zvuky pití bylo příliš mnoho.

Bylo to šílené a významně přispělo k jejímu rozhodnutí hledat psychoterapii, aby se s tímto problémem lépe vyrovnala. Proč to nevyvedla na dřívějších zasedáních? Možná si všimla, jak zvýšený stres a napětí způsobené misofonií negativně ovlivnily její spánek až poté, co si v rámci léčby vedla podrobné záznamy o spánku.

Misophonia , což v doslovném překladu znamená „nenávist ke zvuku“, je relativně vzácná porucha, která postihuje určité lidi a způsobuje, že určité zvuky jsou pro ně téměř nesnesitelné. I když je poměrně vzácné, až 20% populace může mít určitý stupeň misofonie. (Viz Palumbo, Alsalman, De Ridder, Song, & Vanneste, 2018, za zvážení údajů souvisejících s tímto obrázkem.)

V současné době to není oficiální diagnóza, i když se s ní mohou setkat audiologové, pracovní terapeuti, lékaři primární péče, psychiatři a psychologové i další zdravotničtí pracovníci. Tito odborníci pravděpodobně nevědí o jeho existenci a jsou v rozpacích, jak s ním zacházet.

Určitě jsem byl v této situaci, když jsem se poprvé setkal s tímto pacientem, který tím trpěl. A tím velmi trpět. Úspěšná léčba její nespavosti se zpočátku zdála nejistá, ale další sezení kognitivně behaviorální terapie nespavosti měla pozitivní dopad.

Je zajímavé, že zvuky, na které jsou lidé citliví, známé jako spouštěče, mohou generovat nejen emoce znechucení a hněvu a behaviorální reakci na vyhýbání se, ale mohou také způsobit nepříjemné brnění. Spouštěči jsou často stejné zvuky, které vyvolávají ASMR u jiných jedinců s pocity brnění.

Ale u pacientů s ASMR jsou tyto pocity vnímány jako příjemné, uvolňující a mohou je dokonce uvést do spánku. V prostředí klidné ložnice Misophonia zřídka přispívá ke špatnému spánku, ale některé zvuky pozadí mohou vyvolat reakci Misophonia a znemožnit spánek. Když se lidé stanou podrážděnými a naštvanými v důsledku účinků misofonie, i když se vyskytnou chvíli před spaním, vzrušení a strach se mohou přenést a ztěžovat spánek.

Stejně jako v případě ASMR je na YouTube k dispozici mnoho videí věnovaných tomuto tématu. Pěkný úvod najdete ve videu od BrainCraft. Pro více vědecky nakloněné bych doporučil zkontrolovat tento Dr. Brout a Rosenthal.

Můj odhad je, že každý měl zkušenost, že je naštvaný nebo rozrušený zvukem. Přemýšlejte o nocování v hotelovém pokoji, který má děravý faucet. Když se nad vámi začne usazovat spánek, všimnete si neustálého kapání, kapání, kapání vody. Časem se to zdá být tak hlasité, že si nemůžete myslet. Nebo spát.

Nakonec myšlenky na rozbití faucetu mohou naplnit vaši nyní plně vzhůru mysl. Nyní vezměte tuto zkušenost a aplikujte ji na mnoho, mnoho, nevyhnutelných běžných zvuků, se kterými se denně setkáváte. Zrychlete a výrazně to zesilte a budete mít nějakou představu o tom, co zažívá člověk s misofonií - pořád.

Nyní je důležité odlišit misofonii od emocionální reakce na známé averzivní zvuky. Příkladem může být hlasitý pláč dítěte, který se snažíte vychutnat si příjemné jídlo v restauraci. Pro vyvolání odpovědi jsou do nás naprogramovány dětské výkřiky. Jako nouzové signály od zcela zranitelného člověka, který potřebuje péči, je prostě nelze ignorovat.

Podobný druh zvuku, který nelze ignorovat, je chrápání. Mnozí z nás jsou obeznámeni s temnými myšlenkami, které mohou někomu vstoupit do mysli pozdě v bezesné noci, kdy opakované údery loktem k boku našeho partnera nedokázaly omezit chrápání na více než několik sekund najednou. Takže si myslím, že můžeme všichni souhlasit, že zvuky mají schopnost vyvolávat negativní emoce a potenciálně negativní chování.

Dalším problémem souvisejícím se zvukem, se kterým jsem se u některých pacientů setkal, je hyperakusie. Jedná se o sluchový problém, při kterém jsou lidé extrémně citliví na určité frekvence a objemy zvuku. U této poruchy by byl test sluchu normální, ale prahová hodnota, při které jsou některé zvuky znepokojující, je nižší než u většiny lidí.

Hyperakusie má často rozpoznatelnou příčinu, jako je osoba, která byla vystavena zvukům extrémně vysoké hlasitosti nebo měla některá onemocnění, jako jsou migrénové bolesti hlavy nebo těžké poranění hlavy. Zvuky lze vnímat jako nesnesitelně hlasité a rušivé a mohou mít za následek vyhýbání se chování. Prarodič, u kterého se objeví hyperakusie, například již nemusí být schopen navštívit své děti, protože zvuky hraní vnoučat mohou být příliš bolestivé, než aby je tolerovaly.

Hyperakusie může úzce souviset s fonofobií, což je typ specifické fóbie (jako je strach ze psů nebo výšek). V tomto případě může mít jedinec strach z hlasitých zvuků, jako je ohňostroj nebo rocková hudba.

Tinnitus, další sluchová potíže, která může způsobit velké psychologické potíže, zahrnuje slyšení zvuku, často popisovaného jako „zvonění“, který se vytváří v sluchovém systému člověka a ostatní jej neslyší. Chronický tinnitus může být tak šílený, že může vést k myšlenkám na sebevraždu, jako tomu bylo u herce Williama Shatnera.

Tinnitus se často vyskytuje po vystavení extrémně hlasitému zvuku. Možná jste dokonce zaznamenali dočasné zvonění v uších sami den po návštěvě rave nebo rockového koncertu. Může to být také vedlejší účinek některých léků. Jak vidíte, tyto poruchy nejsou úplně jako misofonie, kde je emoční reakce extrémní a v reakci na běžné zvuky při normální hlasitosti.

Misophonia je také známá jako syndrom selektivní citlivosti na zvuk . I když není tak barevný jako misofonie, tento termín správně identifikuje, že se jedná o konstelaci příznaků souvisejících s citlivostí na určité zvuky. Tento výraz však nevyjadřuje intenzivní emocionální reakce vyvolané těmito zvuky, stejně jako slovo misophonia.

Je také důležité si uvědomit, že v průběhu času může být emoční reakce na určité zvuky spojena s vizuálními podněty, opět něco jako fenomén ASMR, ale negativně. Například moje pacientka uvedla, že se rozzuřila, když viděla, jak její manžel vytáhl svou oblíbenou sklenku na víno, protože věděla, že brzy uslyší nenáviděné zvuky pití.

Ženy mají o něco větší pravděpodobnost, že budou mít misofonii, ale i muži mohou mít toto utrpení. Bylo vyvinuto úsilí k léčbě psychologickým poradenstvím, antidepresivními léky a zařízeními, která lze nosit jako sluchadla, aby poskytovala rušivé, příjemné zvuky.

Pro spánek by techniky chování zahrnovaly udržování klidného prostředí v ložnici (chrápající partner možná bude muset použít ložnici pro hosty), používání ucpávek do uší nebo sluchátek s potlačením hluku.

Termín misophonia byl vytvořen v roce 2000 a v literatuře se postupně objevuje další výzkum, počínaje případovými studiemi v roce 2008 (Edelstein, Brang, Rouw a Ramachandran, 2013). Edelstein, Brang, Rouw a Ramachandran (2013) provedli několik studií, které začaly načrtávat kontury poruchy.

Jejich první byla rozhovorová studie, ve které bylo identifikováno 11 osob v areálu Kalifornské univerzity v San Diegu prostřednictvím sebeidentifikovaného kontaktu s laboratoří nebo prostřednictvím online podpůrné skupiny pro misofonii. Z 11 bylo sedm žen a věkové rozpětí bylo 19 až 65 let. Byly dotazovány osobně pomocí polostrukturovaných rozhovorů, přičemž prvních pět rozhovorů bylo průzkumné povahy, aby bylo možné lépe určit, jaké otázky se mají v posledních šesti položit.

Zjistili, že i přes značnou variabilitu existují jasné podobnosti faktorů, jako je věk nástupu (8 - 10 let), hlavní spouštěcí zvuky (stravování, žvýkání, křupavé zvuky, plácnutí rtů, klepání perem a tikání hodin), vyvolané určitými lidmi (ano - 82%), běh v rodině (ano - 55%), strategie zvládání (např. vyhýbání se, ucpávání uší, rozptýlení, požádání ostatních, aby přestali vydávat zvuk), fyzické účinky (tlak na hrudi, paže, hlava, celé tělo, napnuté svaly, zvýšená tělesná teplota, potíže s dýcháním, zpocené dlaně), vizuální spouštěče (kývavé nohy), emoce spojené se spouštěčem (např. úzkost, vztek, mrzutost, panika, pocit pasti), obtěžování zvuky produkované zvířaty nebo dětmi (ano - 9%), myšlenky, které doprovázejí zvuk spouště (např. „Chci tuto osobu udeřit“ a „Nenávidím tuto osobu“), a životní efekty (např. vyhýbání se lidem, kteří zvuky vydávají) , vyhýbání se určitým potravinám a myšlenky na sebevraždu). Subjekty také uváděly, že u mnoha z nich kofein zesílil příznaky, zatímco alkohol je snížil.

Ve druhé studii Edelstein, Brang, Rouw a Ramachandran (2013) zkoumali fyziologické vzrušení u misofonických účastníků vystavených spouštěčům pomocí vodivosti kůže jako měřítka. Využili šest lidí, kteří se podíleli na rozhovorech diskutovaných výše, a pět shodných účastníků kontroly, kteří byli také přijati ze stejné populace univerzity.

Účastníci poslouchali nahrávky z YouTube nebo nahrávky zaznamenané pro studii. Klipy umožňovaly prezentaci samotných zvuků, samotných vizuálních signálů nebo obojího. Byla použita řada zvuků, jako jsou velrybí písně, hřebíky škrábající po tabuli, plácnutí rtů a žvýkání dásní. Data byla statisticky analyzována.

Zjistili, že misofonické účastníci hodnotili zvuky jako mnohem averzivnější než vizuální podněty a měření vodivosti kůže se také zvýšila více pro sluchové podněty než vizuální. Misofonní účastníci měli větší reakce na všechny podněty než kontrolní účastníci. To by mohlo naznačovat určitou generalizovanou úzkost.

Obě skupiny shledaly, že stejné podněty jsou averzivní, ale misofonická skupina je považuje za averzivní ve významně větší míře, což naznačuje, že misofonie může být přehnanou formou mírnějšího nepohodlí, které většina lidí zažívá u určitých zvuků.

Vědci, stejně jako ti, kteří provádějí výzkum s ASMR, kreslili podobnosti mezi misofonií a synestézií v tom, že oba jsou „automatické (v tom smyslu, že nevynakládají úsilí nebo vědomé uvažování), jsou konzistentní v jednotlivci a přetrvávají po celý život a vypadají běžet v rodinách. “

To naznačuje, že v misofonii existují neurologické faktory. Tyto studie však byly omezeny faktory, jako je velmi malá velikost vzorku a potenciálně snížený emoční dopad kvůli pevnému laboratornímu prostředí, ve kterém byly spouštěče prezentovány. Spouštěče nemusí být v laboratoři tak averzní jako ty, které se vyskytují v přirozeném prostředí.

Schröder, Vulink a Denys (2013) navrhli klasifikaci misofonie jako psychiatrické poruchy, s čím by jiní odborníci mohli nesouhlasit, protože se zdá, že má aspekty, které zasahují do mnoha oborů a nelze je snadno definovat jediným profesionálním přístupem.

Jejich studie byla nicméně prvním pokusem důsledně definovat poruchu. Jednalo se o jeden krok v procesu výzkumu, kde je třeba nejprve určit a definovat jev, aby mohl být podroben intenzivnějším experimentům a analýzám.

Poprvé si v roce 2009 všimli tří pacientů, kteří byli odkázáni na kliniku obsedantně-kompulzivní léčby a měli příznaky spojené s impulzivními a agresivními reakcemi na plácnutí nebo zvuky dýchání. Příznaky nebyly zcela v souladu s obsedantně-kompulzivní poruchou.

Autoři si byli vědomi toho, že byla identifikována misofonie, která vypadala jako lepší popis jejich příznaků, bylo publikováno několik kazuistik a existovaly online diskusní skupiny. Během příštích několika let přijali mnohem více pacientů s těmito příznaky a rozhodli se pokusit se nastínit příznaky, které poruchu tvoří, a navrhnout možná diagnostická kritéria, která by umožnila diagnostiku poruchy pomocí Diagnostického a statistického manuálu.

Identifikovali 42 pacientů, kteří měli podobný soubor příznaků, a provedli rozsáhlé psychiatrické rozhovory pomocí hodnotících stupnic a strukturovaných rozhovorů. Byly provedeny pěti psychiatry, kteří měli zkušenosti s diagnostikou obsedantně-kompulzivní poruchy. Zjistili podobný vzorec intenzivního hněvu, impulzivní reakce, strachu ze ztráty kontroly a vyhýbání se spouštěcím situacím.

Zaznamenali také přítomnost obsedantně kompulzivních osobnostních rysů. Navrhli, že misofonii lze považovat za obsedantně-kompulzivní poruchu spektra. Také vyvinuli Amsterdamskou misofonii a její kopii najdete v jejich článku.

Bez ohledu na to, zda je misofonie nakonec klasifikována jako obsedantně-kompulzivní porucha spektra, či nikoli, vyvíjí se úsilí k určení, o jaké mozkové struktury jde. Studie Kumara, Tansley-Hancocka, Sedleyho, Winstona, Callaghana, Allena a Griffithse (2017) použila funkční a strukturální MRI i fyziologická opatření k identifikaci specifických reakcí mozku a těla na spouštěče misofonie.

Tato komplexní studie zjistila, že v reakci na spouštěče vykazovali účastníci s misofonií extrémní mozkovou aktivitu v oblasti mozku známé jako přední ostrovní kůra. Toto je součást hlavní sítě, která se podílí na vnímání signálů v těle a souvisejícím emočním zpracováním.

Také zjistili, že došlo k abnormální funkční konektivitě přední ostrovní kůry s několika dalšími oblastmi, včetně mediální frontální, mediální parietální a časové oblasti mozku.Tato neurální reakce na spouštěče „... naznačuje, že abnormální nápadnost připisovaná jinak neškodným zvukům, spojená s atypickým vnímáním stavů vnitřního těla, je základem misofonie“ (str. 532).

Za zmínku stojí, že strukturální MRI data byla konzistentní s tím, že v oblasti spojené s pozorovanou zvýšenou funkční konektivitou byla významně vyšší myelinizace. To naznačuje, že lidé s misofonií mohou mít strukturální rozdíly v mozcích, což pomáhá vysvětlit, proč mají spouštěcí zvuky účinky, které dělají.

K dnešnímu dni je k dispozici několik dokončených studií léčby. Dvě dosud nejslibnější vyzkoušené techniky byly upravená rekvalifikační terapie tinnitu a kognitivně behaviorální terapie (Cavanna, & Seri, 2015).

Existuje mnoho výzev při provádění léčebného výzkumu misofonie, protože nebyl vyvinut zcela přijatelný soubor diagnostických kritérií, není známa skutečná prevalence poruchy v populaci a její základní fyziologie a psychologie zůstávají nejisté (viz Palumbo, Alsalman, De Ridder, Song, & Vanneste, 2018).

Navzdory tomu lidé hledají léčbu, která by mohla pomoci nad rámec obvyklého vyhýbání se a rozptýlení, které již lidé s misofonií používají.

Schröder, Vulink, van Loon a Denys (2017) nedávno informovali o kognitivně behaviorálním přístupu k léčbě misofonie. Jednalo se o počáteční léčebný pokus a kontrolní skupina nebyla použita. Zlepšení bylo měřeno dotazníky s odpovědí na léčbu.

Použili kognitivně behaviorální strategie dodané na osmi dvoutýdenních sezeních a zjistili, že 48% z 90 účastníků vykazovalo významné snížení symptomů misofonie. I když to nebylo příliš působivé, bylo to první úsilí a bude vyžadovat další vývoj a výzkum v pečlivěji kontrolovaných klinických studiích.

Jak se ukázalo, výše popsaná pacientka měla ze svých příznaků určitou úlevu. Okamžitě jsem přiznal, že o této poruše nic nevím, ale souhlasil jsem, že s ní vyzkouším kognitivně behaviorální terapii. Jedna z věcí, která se mi na kognitivně behaviorálním přístupu líbí, je to, že nám poskytuje metodu práce, i když plně nerozumíme problémům, kterým někdy čelíme.

Přečetl jsem si tedy článek v New York Times a prohledal literaturu, abych se pokusil zjistit, co bych o této poruše mohl. V té době toho nebylo k nalezení příliš málo, ale zdálo se, že má smysl zaměřit se na emoční a behaviorální reakce vyvolané zvuky.

Začali jsme provedením funkční analýzy problému a identifikovali jsme spouštěče, myšlenky a očekávání, která se objevila v reakci na spouštěče, a emocionální a behaviorální důsledky těchto kognitivních procesů. Ve snaze zvládnout misofonii jsme použili techniky relaxace, kognitivní restrukturalizace, rozptýlení a expozice a také některé hypnotické indukce.

To vše mělo mírný dopad na to, že jí pomohla lépe se vyrovnat s misofonií. Pomohlo jí také příležitostné užívání léků proti úzkosti, které ani jeden z nás nebyl opravdu šťastný, ale při důležitých událostech, jako jsou profesionální schůzky a velké rodinné večeře, to poskytlo dostatečnou další úlevu od úzkosti, aby jí pomohla zvládnout událost bez příliš rozzuřený nebo odcházející.

Tyto situace jsou i nadále výzvou, ale jsou zvládnutelnější než dříve. Při brzké večeři její manžel souhlasil, že bude diskrétní ohledně pití zvuků (a nepoužívání tohoto oblíbeného sklenice na víno, když je pacient kolem), udržování velmi klidné ložnice a používání indukce relaxace nebo autohypnózy hodinu před spaním pomohlo . Možnost vidět svého manžela, jak používá své oblíbené sklenice na víno, může být intervenční terapií, kterou by mohla v budoucnu sledovat.

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, trpí misofonií, existuje naděje. Někteří odborníci se domnívají, že až 80% lidí trpících tímto onemocněním může mít prospěch ze stávající léčby. Tento náročný syndrom se zkoumá a jeho porozumění se pomalu zvyšuje. Vyvíjejí se nové přístupy k léčbě.

Zdroj, který můžete zkontrolovat online, poskytuje asociace Misophonia. Aktuální přehled vědecké literatury s některými teoretickými úvahami o misofonii, která může mít důsledky pro léčbu, viz Palumbo, Alsalman, De Ridder, Song a Vanneste (2018).

V mém dalším příspěvku se budu zabývat relaxační technikou, která využívá zvuk a u které někteří lidé zjistí, že jim může pomoci spát. Je známý jako binaurální rytmy.