Bolesti z práce z domova během COVID-19

Hostující příspěvek Dr. Evana Johnsona a Dr. Nomity Sontyové.

Když jsme během vrcholné pandemie COVID-19 pracovali v hlavním lékařském centru v New Yorku, nebylo žádným překvapením, že jsme narazili na řadu pacientů, kteří hledají péči od nás obou: klinický psycholog se specializací na bolest a fyzioterapeut na léčbu poruch páteře . Sociální odpojenost, emoční tíseň, nejednoznačná ztráta a fyzické utrpení, které byly výsledkem stresu z neznámé nemoci a uzamčení, zdůraznily potřebu psychologické i fyzické pozornosti.

Moretti a kolegové zjistili, že práce doma během pandemie COVID-19 vedla ke zvýšenému riziku duševního zdraví a muskuloskeletálních problémů, zejména těch, které postihují páteř (Moretti, Menna et al. 2020). Trvalý stres, poruchy spánku, únava, bolesti zad a bolesti hlavy se u mnoha našich pacientů zvětšily, což bylo vyvoláno změněnými pracovními nároky a zvýšenou nejistotou vyplývající z pandemie COVID-19.

Iniciativa Charity versus artritida Fondu společenství provedla průzkum zaměstnanců pracujících z domova v důsledku pandemie COVID-19 (Webber 2020). Vědci v této studii zjistili, že 50% respondentů mělo bolesti dolní části zad a 36% bolesti krku, zatímco 46% respondentů uvedlo, že léky proti bolesti užívali častěji, než by chtěli (Webber 2020). Ve stejném průzkumu o tom zaměstnavateli neřeklo 89% osob trpících bolestmi zad, ramen nebo krku v důsledku nového pracovního prostoru. Viděli jsme účinky tohoto kumulativního stresu a tichého utrpení u jedinců, kteří se fyzicky a emocionálně zhroutili.

Níže uvádíme dva složené případy, které obsahují rysy běžných prezentací pacientů, abychom osvětlili interakci psychické a fyzické úzkosti, kterou naši pacienti zažili během uzamčení COVID-19. V jednom případě jsme léčili pacientku, která musela spravovat virtuální učebnu a další každodenní potřeby svých dětí a zároveň se snaží udržet profesionální vystupování v náročné práci s probíhajícími schůzkami Zoom. Sdílela, že cítila, že selhává jako rodič a že drží krok s pracovními povinnostmi. Její premorbidní úzkost se zhoršovala a její zdraví trpělo, jak se její váha zvyšovala. Dlouhé hodiny seděla skleslá před několika obrazovkami se zaoblenými rameny a přední polohou hlavy.

Existují důkazy, že lidé, kteří prodlužují čas práci na počítači nebo se dívají na mobilní zařízení, trpí horšími zdravotními rozhodnutími a výsledky (Vizcaino, Buman et al. 2020). Dokonce ještě předtím, než pandemie COVID-19 donutila mnoho z nás prodloužit dobu strávenou na obrazovce, výzkum ukázal, že většina dospělých tráví tolik nebo více času sledováním obrazovky, jako když spí (Hammond 2013).

Zaoblená ramena s přední polohou hlavy je ochranná poloha, která se vrací zpět do předcivilizace, když ochrana krku byla vhodnou reakcí na stresory, které představují dravci. Aktivace syndromu boje nebo útěku vedla naše předky k tomu, aby podstoupili krátkodobé fyziologické změny v podobě rychlého mělkého dýchání, zvýšené srdeční frekvence a zvýšeného pohotovostního stavu pohybového aparátu. V rozvinutých společnostech, kde jsou stres a úzkost často výsledkem trvalých, méně identifikovatelných hrozeb, se naše reakce stanou maladaptivními a mohou udržovat bolestivé syndromy se změněnými dýchacími vzory a nadměrným svalovým napětím v zádech, krku a ramenou.

V případě této osoby se její předpandemické příznaky bolesti krku, bolesti hlavy a bolesti čelistí zhoršily a zesílily její emoční tíseň, což ji motivovalo k hledání pomoci. Setkali jsme se s určitými variacemi této reakce napříč širokým spektrem jednotlivců, když jsme konfrontováni s novinkou pandemie a změnami, které vnucovala jejich životům.

Spuštěn nějakou kombinací prodlouženého času na obrazovce, špatně definované pracovní doby, sociální izolace a rodinných tlaků, pacienti uváděli pocit, že se jejich fyzický stav zhoršil, protože jejich onemocnění postupovalo do stavu, který ohrožoval jejich emoční pohodu a živobytí. Jeden méně uváděný příklad nepředvídaných společenských změn s rodinnými tlaky nastal při opětovném sloučení rodičů s dospělými dětmi, kteří se po prosazení výluky vrátili do bezpečí rodinného domu.

Sdíleli jsme mladého dospělého pacienta, který opustil svůj byt, aby se nastěhoval k rodičům. Naléhavě hledal během pandemie sezení v oblasti telehealthu v důsledku toho, co se rychle stávalo neschopnými bolestmi zad, šíje a ramen, které nebyly kontrolovány zvýšenou bolestí a protizánětlivými léky předepsanými lékařem.

Rodinná dynamika přispívající k jeho stavu byla pravidelně vystavována během fyzioterapeutických sezení telehealth, protože trval na tom, aby jeho matka plnila roli kameramana (většina pacientů je úspěšná při samostatném řízení kamery během virtuálních fyzioterapeutických sezení), a poté matku pokáral za její trapné zacházení s mobilním zařízením. Jak se jejich interakce staly častějšími, napětí v horních trapézových svalech vzrostlo, ramena stoupala směrem k uším a bolesti hlavy, zad a šíje se zvyšovaly. Aby mohl účinně léčit své stížnosti na bolesti zad, šíje a ramenního pletence, musel řešit jak své ergonomické nastavení v domě rodičů, tak své pocity z toho, že je doma s matkou a otcem.

Předepsali jsme cviky na protažení jeho prsních svalů v přední části hrudníku, zatažení brady, aby se optimalizovalo zarovnání páteře, a procvičování bránicového dýchání, když provedl sken těla a uvolnil nežádoucí svalové napětí. S péčí, kterou dostával, se měřitelně zlepšil, ale jeho největší úleva nastala, když se vrátil do svého bytu a nezávislejší životní styl. Je zajímavé, že jeho matka hledala osobní péči za podobných podmínek jako její syn, jakmile byla uvolněna omezení uzamčení.

Když přijmeme stres jako změnu v našem probíhajícím vzorci života, která nás nutí přizpůsobit se, můžeme snadno rozpoznat, že jsme se všichni v roce 2020 vyrovnali s hlavním stresorem a pravděpodobně se s stresory setkáme i v roce 2021. Pokud budeme reagovat odolně, když tváří v tvář nepřízni osudu se dokážeme vyrovnat se stresem vyvolanou úzkostí a bolestmi pohybového aparátu. Dobře se vyrovnat s malými kousnutími. Zde je několik tipů:

Dr. Nomita Sonty je licencovaným klinickým psychologem v praxi více než 25 let se specializací na bolesti a behaviorální medicínu. Je docentkou lékařské psychologie na katedrách anesteziologie a psychiatrie na Kolumbijské univerzitě. Je členkou základní fakulty pro stážový program v psychologii zdravotnických služeb a stipendium bolesti v oboru anesteziologie. Je administrativní ředitelkou společnosti ColumbiaDoctors Pain Medicine. Její výzkumné zájmy spočívají v rozhraní mezi odolností, nemocí a zotavením.

Moretti, A., Menna, F., Aulicino, M., Paoletta, M., Liguori, S., & Iolascon, G. (2020). Charakterizace domácí pracovní populace během stavu nouze COVID-19: Průřezová analýza. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17 (17), 6284. https://doi.org/10.3390/ijerph17176284

Vizcaino, M., Buman, M., DesRoches, T., & Wharton, C. (2020). Od televizorů po tablety: Vztah mezi časem na obrazovce specifickým pro zařízení a chováním a charakteristikami souvisejícími se zdravím. BMC Public Health, 20. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09410-0

Webber, A. (2020). Práce z domova: u čtyř z pěti se objeví muskuloskeletální bolest. Zdraví a pohoda při práci. https://www.personneltoday.com/hr/working-from-home-four-in-five-develop-musculoskeletal-pain/