ABC terapií založených na důkazech (EBT) pro děti

K tomuto příspěvku přispěla Sofia Cardenas, postgraduální studentka programu klinických věd USC Psychology Department.

Přečetli jste si všechny blogy o rodičovství a začínáte mít podezření, že vaše dítě potřebuje pomoc při duševním zdraví. Ocitnete se online a procházíte desítkami možností léčby. Měli byste zkusit Play Therapy? Možná by léčba mohla zmírnit příznaky? A co něco „přirozenějšího“ jako krystaly pro otevření kořenové čakry vašeho dítěte a očištění jeho aury? Možnosti jsou ohromující, vaše dítě potřebuje pomoc a v tomto okamžiku zkusíte téměř cokoli, pokud to pomůže!

Tento článek je zamýšlen jako průvodce, který vás vyzbrojí znalostmi, abyste mohli učinit informovaná a vědecky podložená rozhodnutí o budoucnosti duševního zdraví vašeho dítěte. Při rozhodování o konečném postupu nezapomeňte konzultovat svého důvěryhodného rodinného lékaře nebo odborníka na duševní zdraví.

Léčba založená na důkazech (EBT). Co jsou?

Pracovníci v oblasti duševního zdraví (jako jsou psychiatři, psychologové, sociální pracovníci, manželští a rodinní terapeuti) mohou k pomoci dětem a dospívajícím klientům s příznaky duševního zdraví použít velmi odlišné přístupy. „Léčba založená na důkazech“ (EBT) jsou strategie, které byly testovány ve vědeckých podmínkách a bylo prokázáno, že fungují. Některá ošetření - například regresní terapie z minulého života nabízená ve vašem místním studiu jógy - nebyla důkladně testována. Proč na tom záleží? EBT jsou léčby, které mají vědecké důkazy podporující jejich účinnost, což znamená, že pravděpodobně pomohou vašemu dítěti. Americká psychiatrická asociace a Americká psychologická asociace uvádějí EBT jako „preferované“ a „osvědčené postupy“ v léčbě duševního zdraví.

Konkrétním příkladem je práce dr. Philip Kendall a Muniya Khanna. Vytvořili program Child Anxiety Tales, který se skládá z 10 tréninkových modulů, které učí rodiče strategiím pomoci dětem s úzkostí. Příběhy dětské úzkosti jsou postaveny na několika desetiletích výzkumu dětské úzkosti a byly považovány za užitečné ve výzkumném pokusu.

Jsou EBT univerzální pro všechny? Nebo funguje různé léčby různých poruch?

EBT jsou obvykle navrženy tak, aby se zaměřily na jednu konkrétní sadu příznaků. Níže uvedená tabulka uvádí některé příklady EBT pro některé běžné dětské poruchy. Možná si všimnete trendu - různé varianty kognitivně behaviorálních terapií (CBT) pomáhají různým poruchám. CBT se zaměřuje na myšlenku, že myšlenky, pocity a chování jsou velmi propojené, takže změna jedné z těchto oblastí (např. Chování) může často znamenat zlepšení v jiné (např. Pocity).

Například CBT přizpůsobená Panic Disorder pracuje na identifikaci, výzvě a úpravě myšlenek, které udržují panické příznaky, například strach z tělesných pocitů, které vedou k panice, která se pak promění v plnohodnotný útok.Jednou z technik CBT ke zmírnění panických příznaků je expozice, při níž je dítě povzbuzováno (s podporou odborníka na duševní zdraví), aby čelilo události nebo tělesným příznakům, kterých se v reálné situaci bojí (např. Chodí samo v rušném v obchodě nebo zvednutím ruky ve třídě) a fyzické zážitky (např. dýchání slámkou k vytvoření pocitu hyperventilace, běžného fyzického příznaku záchvaty paniky).

Mnoho dětí má komorbiditu (tj. Více než jeden stav duševního zdraví). Výše uvedená tabulka zahrnuje léčbu Dr. Johnem Weiszem, harvardským profesorem klinické psychologie. Dr. Weisz vytvořil MATCH-ADTC (modulární přístup k terapii pro děti s úzkostí, depresí, traumatem nebo problémy s chováním). MATCH-ADTC je psychologická intervence určená k léčbě dětí s více než jednou poruchou duševního zdraví (tj. Rušivé chování, posttraumatický stres, deprese a úzkost). Léčba má 33 lekcí, které lze kombinovat a přizpůsobit konkrétním potřebám dítěte.

Jak jsou vědy podporovány léčby založené na důkazech (EBT)? Klinické testy!

Než bude léčba považována za „založenou na důkazech“, musí být provedeny individuální výzkumné studie, aby se zjistilo, zda jsou určité léčebné přístupy pro daný problém duševního zdraví užitečné. Tyto studie se nazývají „klinické studie“ a do každé studie obvykle zahrnují alespoň tucet účastníků výzkumu. Tito účastníci výzkumu mají podobný typ problému, jako jsou klinické úrovně chronické podrážděnosti, deprese nebo úzkosti. Účastníci výzkumu jsou „náhodně přiděleni“ k léčbě X nebo léčbě Y, což znamená, že jsou předvoleni náhodně k jedné léčbě oproti druhé. Pokud léčba Y pomáhá dětem více než léčba X, pak léčba Y získala určitou podporu nebo důkazy o její účinnosti. Postupem času se více vědců pokusí replikovat tato zjištění v různých klinických studiích. V době, kdy je léčba považována za EBT, má podložený výzkum, který naznačuje, že je užitečná při léčbě dané poruchy. Pokud bude léčba Y nadále užitečná, může se stát léčbou „zlatým standardem“, což znamená, že je veřejně uznávána jako nejlepší léčba pro konkrétní stav duševního zdraví.

Pokud by vaše dítě nebo dospívající mohlo mít zájem být součástí klinického hodnocení, které by potenciálně dostávalo léčbu a napomáhalo rozvoji vědy, můžete přejít na web vytvořený Národní lékařskou knihovnou a najít úplný seznam všech prováděných klinických studií. ve Spojených státech a 208 dalších zemích.

Chcete se na data podívat sami? Naučte se základy zkoumání vědy, která stojí za klinickým hodnocením

Tady jsou dva nezbytné kroky:

Krok 1: Najděte výzkumné práce

Tento krok se zdá být snadný, ale je to těžší, než si možná myslíte, protože příspěvky jsou publikovány ve výzkumných časopisech, které nemusí být nutně přístupné veřejnosti. Doporučujeme nejprve vyzkoušet Google Scholar, vyhledávač navržený speciálně pro odbornou literaturu. Poté můžete zadat hledaný výraz týkající se vašeho tématu, které vás zajímá, například „léčba dětské deprese“ nebo „podpora genderové dysforie“, a budete mít seznam vědeckých článků týkajících se vašeho tématu. Většina z těchto článků bude obsahovat název, autory a krátký popis příspěvku a jeho zjištění. Bohužel v mnoha případech nebudete mít prostřednictvím těchto webových stránek přístup k celému příspěvku.

Naštěstí mají vědci tendenci být docela otevřeni, pokud jde o sdílení jejich výzkumu, a mnozí zveřejňují své články na ResearchGate, v podstatě na Facebooku vědy, kde mohou vědci sdílet dokumenty a spolupracovat. Můžete si prohlédnout webovou stránku výzkumného pracovníka a zjistit, zda zveřejnil článek pro veřejnost nebo web, který je hostitelem předtisků, jako je PsyArxiv. Můžete dokonce kontaktovat výzkumného pracovníka přímo prostřednictvím jeho institucionální e-mailové adresy a zeptat se, zda je ochoten s vámi sdílet svou práci.

Hledání článků by se mohlo zdát jako spousta práce, ale stojí to za to, protože články publikované v časopisech jsou „recenzovány“, což znamená, že jiná skupina vědců přezkoumala práci autorů a považovala ji za přísnou vědu. Tito vědci vyhodnotí všechny aspekty výzkumu - design, použité statistiky a dokonce i způsob, jakým jsou diskutovány výsledky - aby se zajistilo, že je vědecky spolehlivý. Celý tento proces může trvat měsíce až roky, ale jakmile studie vyplyne z peer review, můžete mít větší jistotu, že výsledky budou kvalitnější vědy.

Krok 2: Přečtěte si výzkumné práce s ohledem na vědu

Jakmile získáte přístup k výzkumné práci týkající se daného klinického hodnocení, můžete začít hodnotit kvalitu studie. Zde je několik věcí, které byste měli hledat:

1. Počet osob v procesu - Při hodnocení klinických studií je počet lidí ve studii významný. Většina dobře provedených klinických studií bude mít velkou velikost vzorku s 50 až 100 lidmi na skupinu. To je zásadní pro zajištění toho, aby výsledky nebyly způsobeny extrémním případem ve skupině lidí ve studii.

2. Design výzkumu - Je zásadní posoudit návrh výzkumu studií podporujících EBT. Zlatým standardem klinické studie je „randomizovaná kontrolovaná dvojitě zaslepená studie“. Tento termín je sousta! Pojďme to rozebrat.

Randomizované - většina klinických studií je randomizována. Jak již bylo zmíněno výše, randomizace znamená, že vědci rozdělují pacienty do různých skupin, obvykle do léčebné skupiny a do kontrolní skupiny nebo do alternativních léčebných skupin. Randomizace je nezbytná k zajištění toho, aby výzkumní pracovníci nebyli zaujatí, a například k zařazení pacientů do skupiny, v níž si myslí, že jim bude nejlépe. Randomizace také umožňuje vědcům zajistit, aby další faktory, které by mohly ovlivnit fungování léčby - jako socioekonomický status, rasové pozadí nebo pohlaví - byly ve studii rovnoměrně rozloženy do různých podmínek / skupin.

Řízené— Většina klinických studií zahrnuje srovnávací skupinu. Srovnávací skupina dostává placebo (tj. Žádná aktivní léčba) nebo jinou léčbu. To je pro studii zásadní, protože umožňuje vědcům podívat se na výsledky podobné skupiny dětí nebo dospívajících, kteří nepodstupují vyšetřovanou léčbu.

Double-Blind— Není mnoho klinických studií dvojitě zaslepených. Dvojitě zaslepené studie však získávají další „zlatou hvězdu“, pokud jde o vědecký design. Dvojitě zaslepený znamená, že ani subjekty v experimentu, ani experimentátor neví, zda je daný účastník léčby v kontrolní skupině nebo v léčebné skupině. Je obtížné uzavřít dvojitě zaslepenou studii. Přesto dvojitě zaslepené studie pomáhají zajistit, aby očekávání účastníků nebo výzkumníků, že daná léčba může nebo nemusí fungovat, je během studie potenciálně nezklamala.

Jste nejlepším obhájcem svého dítěte a nyní máte několik základních dovedností, abyste se na údaje mohli podívat sami. Doufáme, že se budete cítit o něco silněji, abyste zjistili, zda výzkum odpovídá vašim standardům!

Kde najít aktualizované důkazy o EBT?

Tady je několik skvělých zdrojů, které vám pomohou udržovat přehled o terapiích založených na důkazech:

Výzkumem podporované psychologické léčby

Sdružení pro behaviorální a kognitivní terapie