Psychiatrické komorbidity v ASD: Zaměření na schizofrenii

Nedávno jsem četl skvělý článek o zprávách o spektru o psychiatrických komorbiditách u dospělých s autismem (ASD) a poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Článek ve zprávě shrnuje nedávný příspěvek norských vědců publikovaný v Biologické psychiatrii.

Vědci studovali záznamy o 1,7 milionu dospělých Norů - někteří s diagnózou ASD, někteří s ADHD, někteří s ASD i ADHD a jiní bez ASD ani ADHD. Cílem bylo lépe porozumět vzorům psychiatrických komorbidit (společně se vyskytujících diagnóz) u dospělých s ASD, ADHD nebo obojím. Výzkumníci se zaměřili zejména na následující komorbidní diagnózy: úzkostné poruchy, velká depresivní porucha, bipolární porucha, poruchy osobnosti, schizofrenie a poruchy užívání návykových látek.

Celkově byly komorbidní psychiatrické poruchy 2-14krát častější u dospělých s ADHD a / nebo ASD ve srovnání s dospělými bez diagnózy. Vzorec nejčastějších komorbidních poruch se mezi skupinami lišil. Bipolární poruchy, velká depresivní porucha, poruchy osobnosti a poruchy užívání návykových látek byly častější u dospělých s ADHD než u dospělých s ASD. U dospělých s ASD však byla významně vyšší pravděpodobnost schizofrenie než u dospělých s ADHD. Ve skutečnosti měli dospělí s ASD asi 14krát vyšší pravděpodobnost schizofrenie než dospělí v běžné populaci (dospělí s ADHD měli asi 4krát vyšší pravděpodobnost schizofrenie než dospělí v běžné populaci).

Obzvláště mě zajímají nálezy týkající se schizofrenie a ASD vzhledem k historii těchto dvou stavů a ​​současnému pochopení toho, jak se mohou překrývat. Historicky byly ASD a schizofrenie považovány za jedinou podmínku a termín „autismus“ byl až do 70. let používán zaměnitelně se schizofrenií. Zpětný pohled je vždy 20/20, takže je snadné zavrhnout naše předchozí úvahy o tomto překrývání, protože již nejsou relevantní. Studie jako výše však zdůrazňují důležitý bod o ASD a schizofrenii, který se za posledních 10 let stále více uznává: zdá se, že tyto dvě podmínky mají některé společné rysy.

Tyto společné rysy byly pozorovány behaviorálně a při genetickém a neurovědeckém výzkumu.

Behaviorálně obě podmínky sdílejí obtíže se sociálními interakcemi a vzájemností. Jedinci s ASD, kteří mají potíže s vzájemnými rozhovory s ostatními, jsou často považováni za osoby s „plochým afektem“, což je běžně uváděný rys schizofrenie.

Pokud jde o genetiku, existují důkazy o dědičnosti mezi poruchy. Výzkum našel důkazy o tom, že děti mají vyšší riziko ASD, pokud mají rodiče se schizofrenií. To znamená, že diagnóza schizofrenie u rodiče zvyšuje riziko ASD u dětí.

Neurovědecký výzkum prokázal, že obě skupiny vykazují hypoaktivaci prefrontální kůry při pozorování tváří a při teorii úkolů mysli. To zdůrazňuje podobnosti mezi těmito dvěma podmínkami v tom, jak mozek reaguje na sociální podněty. To je zvláště zajímavé ve světle pozorování chování, že sociální interakce jsou pro obě tyto skupiny obtížné.

Klinicky je poměrně obtížné diagnostikovat schizofrenii u ASD nebo ASD u schizofrenie. Klinický lékař musí udělat rozhovor a pokusit se rozladit takzvané negativní příznaky schizofrenie (abstinenční příznaky, plochý účinek, snížená řeč) od sociálních příznaků spojených s ASD.

Tento typ diagnózy je zvláště důležitý u mladých dospělých s ASD, kteří mohou mít psychózu poprvé a kteří naléhavě potřebují léčbu. Příznaky, které svědčí o první psychotické epizodě, jsou bohužel u mladých dospělých s ASD někdy ignorovány, pokud kliničtí pracovníci a ošetřovatelé předpokládají, že příznaky jsou součástí ASD. Na klinice jsme viděli několik takových případů a opožděná léčba mladých dospělých, kteří mají první příznaky psychózy, má negativní dopad na dlouhodobé výsledky.

Celkově je jasné, že podobnosti a překrývání mezi těmito dvěma podmínkami nelze ignorovat a neměly by být odmítány jako zastaralý nápad. Je obzvláště potřeba lepších a přesnějších rozhovorů, aby bylo možné diagnostikovat schizofrenii u ASD nebo ASD u pacientů se schizofrenií, protože to pomůže zlepšit výsledky u jedinců žijících s těmito podmínkami.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Poruchy autistického spektra a schizofrenie: metaanalýza neurálních korelátů sociálního poznání. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. a Armando, M. (2016). Poruchy spektra schizofrenie a porucha autistického spektra. In Psychiatric Symptoms and Comorbidities in Autism Spectrum Disorder (pp. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Psychiatry Epub před tiskem (2019)