Pětikrokový přístup k opioidní epidemii, část 2 ze 2

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2016 zemřelo ve Spojených státech na předávkování drogami 65 000 lidí - více než bylo zabito ve válce ve Vietnamu [1] - což je nárůst o téměř 19 procent oproti 54 786 úmrtím zaznamenal pouze předchozí rok. [2] Drtivá většina těchto úmrtí na předávkování byla způsobena opioidy.

26. října 2017 prezident Trump nařídil americkému ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb, aby podle zákona o veřejných zdravotních službách prohlásilo krizi opiátů v zemi za stav veřejného zdraví. Toto oznámení je stejně důležité jako autorizace jakéhokoli nouzového federálního financování nebo stanovení konkrétních strategií. Rovněž to bylo v rozporu se slibem prezidenta vyhlásit v srpnu a národní pohotovost o opioidech, označení, které by urychlilo přidělení federálního financování. Navíc se málo zmínil o potřebě nákladného rozšiřování dostupnosti léčby závislostí, která je nezbytná pro řešení epidemie.

Nedělejte si chybu: neexistují žádné magické kulky a žádné rychlé opravy této krize. Existuje však několik zásadních kroků, které lze podniknout ke zmírnění jeho škod jednotlivcům, rodinám a komunitám a pomohou nám dosáhnout smysluplného pokroku směrem k řešení.

1) Upřednostněte léčbu závislosti před zatčením a uvězněním

Mezi nejzásadnější problémy, které udržují epidemii opioidů, patří to, že je mnohem snazší dosáhnout vysoké úrovně než získat pomoc. Zrušení zákona o cenově dostupné péči (ACA, alias Obamacare) by tuto mezeru jen zvětšilo, což by eliminovalo léčbu financovanou Medicaid pro desítky tisíc lidí bojujících se závislostí. Stejný účinek bude mít i další úsilí o snížení financování Medicaid. Spíše než pokračovat v pokusu o zničení ACA je třeba zvýšit financování, které zpřístupní léčbu závislostí, a více států musí podporovat přijetí dostupné expanze ACA Medicaid.

Donucovací orgány ve 30 státech se nyní účastní iniciativy Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), která nabízí léčbu uživatelům drog, kteří žádají o pomoc donucovací orgány. [3] Místo toho, aby se donucovací orgány zaměřily na trestný čin způsobený závislostí, prostřednictvím PARRI se zaměřují na získání pomoci lidem, kterou potřebují, úsilí, které stojí méně a přináší pozitivnější výsledky než zatčení (často opakované) a uvěznění.

2) Podpora a rozšíření léčby za pomoci léčby (MAT)

Zvyšující se výzkum naznačuje, že jednou z nejúčinnějších metod léčby závislosti na opioidech je léčba pomocí substituční léčby metadonem a buprenorfinem. V rámci přístupu, který se snaží spíše omezit škodu než trvat na úplné abstinenci, pomáhá užívání těchto léků snižovat recidivu a také zdravotní problémy spojené se závislostí, což zvyšuje schopnost lidí fungovat a obnovit svůj život. Tuto možnost má v současnosti bohužel pouze menšina programů léčby závislostí v USA.

MAT však není bez negativních stránek. Metadon a buprenorfin jsou samy o sobě opioidy s vlastním potenciálem závislosti - i když o něco méně u buprenorfinu, částečného (na rozdíl od úplného) opioidního agonisty. V ideálním případě se MAT používá jako most, který pomáhá lidem postupně a progresivně snižovat náhradní léky a přecházet k abstinenci. Pokud je to možné, měl by být spíše časově omezen než celoživotní náhradní režim.

3) Zvyšte dostupnost naloxonu

Uživatelé opiátů musí zůstat naživu dostatečně dlouho, aby mohli vyhledat léčbu. Ačkoli je nyní v některých státech a v rostoucím počtu obcí povoleno jej nosit a spravovat, osobám první pomoci a pohotovostním zařízením často chybí odpovídající zásoby naloxonu - léku, který působí proti předávkování opioidy. Naloxon je antagonista opioidů - to znamená, že se váže na opioidní receptory a může zvrátit účinky opioidů. Může někoho doslova přivést zpět k životu a obnovit normální dýchání u lidí, jejichž dýchání se dramaticky zpomalilo nebo zastavilo v důsledku předávkování opioidy nebo heroinem na předpis. Federální a státní zdravotní agentury musí vyjednat nižší ceny a dále rozšířit přístup k naloxonu. Důležité je, že v době psaní tohoto článku společnost CVS údajně nabízí naloxon bez lékařského předpisu ve 43 státech a společnost Walgreens oznámila, že naloxon bez předpisu zpřístupní ve všech svých obchodech.

4) Rozšiřte další zdroje snižování škod

Vláda musí také více investovat do výměny jehel a programů čistých stříkaček v boji proti šíření infekčních nemocí sdílením jehel. Eskalace injekčního užívání drog lidmi, kteří přešli z opioidů ve formě tablet na heroin, urychluje dramatický nárůst infekcí hepatitidou C. Od roku 2010 do roku 2015 se počet nových infekcí virem hepatitidy C hlášených CDC téměř ztrojnásobil. [4] Hepatitida C v současné době zabíjí více lidí než jakékoli jiné infekční onemocnění hlášené CDC. V roce 2015 zemřelo na příčiny související s hepatitidou C téměř 20 000 Američanů, většina lidí ve věku 55 let a starších. Nové infekce virem hepatitidy C rostou nejrychleji u mladých lidí, přičemž největší počet nových infekcí je hlášen u 20–29letých. [5]

5) Učte a významně rozšiřujte dostupnost holistických multimodálních přístupů k léčbě chronické bolesti bez opioidů

Pokud jde o opioidy, řešení základních příčin závislosti bude také vyžadovat řešení důvodu, proč bylo mnoho lidí opioidům vystaveno, především chronické bolesti. Návykový potenciál opioidů v kombinaci s nedostatkem důkazů o jejich účinnosti při léčbě chronické bolesti založených na výzkumu vyžaduje, aby část řešení spočívala v mnohem dostupnější alternativní léčbě bolesti. To bude vyžadovat změnu paradigmatu pro zdravotní služby a pojistné krytí.

Téměř 50 milionů dospělých Američanů má podle Národního centra pro doplňkové a integrované zdraví National Institutes of Health (NCCIH) významnou chronickou nebo silnou bolest. Na základě údajů z průzkumu National Health Interview Survey (NHIS) z roku 2012 studie odhaduje, že během předchozího tříměsíčního období mělo 25 milionů dospělých v USA denně chronickou bolest a 23 milionů více hlásilo silnou bolest. [6]

Existují možnosti bez opioidů pro řešení chronické bolesti, včetně neopioidních léků, specializované fyzikální terapie, protahování a fyzických cvičení, alternativních a doplňkových léčebných přístupů, jako je akupunktura, chiropraxe, masáže, vodoléčba, jóga, chi kung, tai chi a meditace. Americká vysoká škola lékařů ve skutečnosti poprvé doporučuje léčbu bolesti zad takovými nondrug opatřeními, než se uchýlí k lékům proti bolesti na předpis nebo na předpis. Nedávný národně reprezentativní průzkum Consumer Reports ukazuje, že mnoho lidí s bolestmi zad považuje alternativní terapie za užitečné. Průzkum 3 562 dospělých zjistil, že téměř 90 procent těch, kteří vyzkoušeli jógu nebo tai chi, uvedlo, že tyto metody byly užitečné; 84 procent respektive 83 procent uvedlo totéž, co se týče masáží a chiropraktik. [7]

Přístup k chronické bolesti bez opioidů také zahrnuje učení a procvičování oddělování bolesti - signálu přenášeného přes centrální nervový systém, že „něco není v pořádku“, od utrpení - interpretace nebo význam daný tomuto signálu bolesti - k němu se tak často váže. . Utrpení je výsledkem mentálních a emocionálních reakcí na bolest a zahrnuje vnitřní sebevyjádření a přesvědčení o něm, které pak řídí emoční reakce.

Tyto metody vyžadují, aby se lidé aktivněji účastnili procesu obnovy bolesti. Nikdo z nich pravděpodobně neodstraní nebo „nezabije“ něčí chronickou bolest. V kombinaci s praxí však mohou podstatně pozitivně ovlivnit subjektivní prožívání bolesti, schopnost samoregulace a celkovou kvalitu života.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autor Vyžaduje se nějaké shromáždění: Vyvážený přístup k zotavení ze závislosti a Roots and Wings: Mindful Parenting in Recovery (blíží se červenec 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Odhady výskytu a závažnosti bolesti u dospělých: USA, 2012,“ The Journal of Pain, srpen 2015, svazek 16, číslo 8, strany 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017