Střelné zbraně a riziko sebevraždy: nabitá konverzace

Několik vědců a lékařů vyjádřilo naléhavé a pochopitelné znepokojení nad souvislostí mezi střelnými zbraněmi a sebevraždou veteránů. Střelné zbraně jsou primární metodou sebevražedných úmrtí členů americké armády. [I] Jsou vysoce smrtelné: 85 procent pokusů se střelnými zbraněmi vede k dokončeným sebevraždám, zatímco pouhá 2 procenta pokusů o otravu nebo předávkování vedou ke stejným [ii] A střelné zbraně jsou velmi nebezpečné v kombinaci s rychlým nástupem sebezničujících nutkání. [iii]

K tomuto bodu řada výzkumných studií naznačuje, že období akutních sebevražedných nutkání může trvat relativně krátce. Například studie více než dvaceti šesti tisíc studentů vysokých škol a postgraduálních škol naznačila, že typické období akutního sebevražedného myšlení trvalo méně než den u více než poloviny těch, kteří byli sebevražední kdykoli. [Iv]

Další studie s osmdesáti dvěma pacienty v psychiatrické univerzitní nemocnici ukázala ještě kratší trvání akutní sebevraždy; necelá polovina účastníků uvedla u svého sebevražedného procesu rozpětí o deset minut méně. [v] Podobně v jiné studii 40 procent vzorku považovalo sebepoškozování po dobu deseti minut nebo méně před provedením pokusu. [vi]

V těchto kritických okamžicích se střelné zbraně původně určené k ochraně mohou najednou stát zbraněmi sebezničení pro ty, kdo je vlastní. Výzkum naznačuje, že 90 procent těch, kteří zemřou sebevraždou střelnou zbraní, nemělo žádné předchozí pokusy o sebevraždu žádným způsobem. [Vii]

Existuje také přesvědčivý výzkum, který ukazuje, že omezený přístup ke střelným zbraním může mít okamžitý pozitivní dopad na míru sebevražd. [Viii] Ve studii provedené v Izraeli, kde byly víkendové sebevraždy střelných zbraní mezi členy vojenské služby označeny za znepokojující vzorec, je malá změna politika vyžadující, aby vojáci IDF nechali své zbraně na základně o víkendech, vedla k 40% poklesu ročního počtu sebevražd. [ix]

Na základě výzkumu, jako je tento, byli lékaři a příznivci kolegů vyzváni, aby směle a často kladli otázky týkající se vlastnictví střelných zbraní a postupů souvisejících se skladováním zbraní.

Bohužel tento přístup může vážně selhat. Pro mnoho veteránů je kladení otázek ohledně vlastnictví střelné zbraně v nejlepším případě rušivé a možná hluboce neuctivé. Kladení otázek může okamžitě narušit terapeutický vztah a může vést mnoho veteránů k úplnému ukončení léčby.

Jak to mám vědět? Protože jsem projevil zájem dozvědět se, co si veteráni o tomto tématu opravdu myslí, a můj veteránský kolega, který mi chtěl pomoci dostat se k pravdě, požádal skupinu sedmdesáti kolegů veteránů.

Brian Vargas, absolvent magisterského studia sociální práce na UC Berkeley, který je dlouhodobě lídrem v komunitě veteránů v severní Kalifornii, oslovil skupinu sedmdesáti veteránů zapsaných na tři místní vysoké školy. Na otázku: „Je pravděpodobné, že budete otevření a pravdiví ohledně toho, zda vlastníte střelné zbraně, pokud vás o to požádá poskytovatel, kterého neznáte dobře?“ Více než polovina (53 procent) odpověděla „pravděpodobně ne“ nebo „ne“. Nejkritičtějším zjištěním v této anketě však je, že polovina veteránů uvedla, že by pravděpodobně z léčby upustili, kdyby se jich klinický lékař, kterého neznali, zeptal, zda vlastní střelnou zbraň.

Způsob, jakým tito sedmdesáti veteráni odpověděli, by nám všem měl dát vážnou pauzu k zamyšlení. Pokud je důvěra nejsilnější měnou, kterou si můžeme vydělat, měli bychom si položit otázku ohledně nákladů na vedení terapeutického vztahu k potenciální nepoctivosti. Vnímání toho, že klinický lékař může mít agendu nebo schopnost odstranit střelnou zbraň (i když je toto vnímání ve skutečnosti nepřesné) [x], může být podstatnou překážkou péče.

Standardy a praxe přimějí lékaře, aby měli tuto diskusi předem, než si vytvoří důvěru, a prohlubuje rozdíl v důvěře přesně v době, kdy se potřebujeme spojit a budovat důvěru s našimi pacienty. Ve skutečnosti může kladení otázek týkajících se vlastnictví střelné zbraně dokonce zvýšit riziko sebevraždy, pokud to veterány vede k tomu, že nebudou hledat péči vůbec. Střelné zbraně jsou úzce spjaty s identitou mnoha bojovníků našeho národa. Odstranění střelné zbraně je mocenský tah provedený někým, kdo má hodnost nad členem služby. Když člen služby odstraní střelnou zbraň, řeknou mi, že to často souvisí s pocity hanby nebo ponížení, protože to znamená ztrátu základní funkce v jejich roli válečníka. Když léčitelé vedou takové rozhovory o střelných zbraních v klinických prostorech, kde se veteránům dostává péče po propuštění z armády, do konverzace migrují všechny emocionálně nabité významy.

M. Anestis, „The Time for Change Is Now,“ sborník z konference American Association of Suicidology (AAS) z roku 2018.

Harvardská škola veřejného zdraví, „Lethality of Suicide Methods: Case Fatality Rates by Suicide Method, 8 USA States, 1989–1997,“ http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/case- osudovost/

D. Drum, C. Brownson, B. D. Adryon a S. Smith, „New Data on the Nature of Suicidal Crises in College Students: Shifting the Paradigm“, Professional Psychology: Research and Practice 40 (2009): 213–222.

E. Deisenhammer, C. Ing, R. Strauss, G. Kemmler, H. Hinterhuber a E. Weiss, „Trvání sebevražedného procesu: Kolik času zbývá na intervenci mezi zvážením a provedením pokusu o sebevraždu?“ Journal of Clinical Psychiatry 70 (2008): 19–24.

V. Pearson, M. Phillips, F. He a H. Ji. „Pokus o sebevraždu mezi mladými ženami na venkově v Čínské lidové republice: možnosti prevence,“ Suicide & Life-Ohrozující chování 32 (2002): 359–369.

M. Anestis „Předchozí pokusy o sebevraždu jsou méně časté u sebevražedných zemřelých, kteří zemřeli střelnými zbraněmi v porovnání s těmi, kteří zemřeli jinými prostředky,“ Journal of afektivní poruchy 189 (2016): 106–109.

Harvardská škola veřejného zdraví, „Letální metody sebevraždy“, http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/case-fatality/

G. Lubin, N. Werbeloff, D. Halperin, M. Shmushkevitch, M. Weiser a H. Knobler, „Pokles míry sebevraždy po změně politiky omezující přístup k střelným zbraním u adolescentů: naturalistická epidemiologická studie,“ Sebevražda a Život ohrožující chování 40 (2010): 421–424.