Demence a spánek

Obsah

• Základní demence
• Proč selhává sebekontrola u demence

Možná jste si všimli, stejně jako já, nedávných zpráv ve sdělovacích prostředcích o významném zvýšení míry sebevražd od konce 90. let. Míra se mezi lety 1999 a 2016 zvýšila o více než 25%, přičemž se zvýšila ve 49 z 50 států. Věřím, že některé faktory, které jsou základem tohoto nárůstu, mají co do činění s rostoucím materialismem a nedostatkem smyslu, který má v naší společnosti mnoho zkušeností. Ať už je příčina jakákoli, sebevražda může být extrémně obtížně předvídatelná ze strany odborníků na duševní zdraví a je zničující pro blízkou rodinu a přátele, kteří při sebevraždě ztratí milovaného člověka. Podle mých zkušeností může být psychoterapie zaměřená na pomoc těmto členům rodiny a přátelům jednou z nejnáročnějších prací, jaké kdy terapeut bude dělat. Když jsem o tom přemýšlel, vzpomněl jsem si na tragickou sebevraždu Robina Williamse. Bojoval s depresí a zjevné zjištění, že má raná stadia demence, bylo tak ohromující, že se rozhodl vzít si život. Pro jeho rodinu a mnoho fanoušků to byla zničující událost.

Stanovení diagnózy mírného kognitivního poškození nebo demence může být pro pacienty a jejich rodinné příslušníky zničující. Mírné kognitivní poruchy jsou diagnostikovány, když lidé stárnou a mají častější kognitivní problémy než ti, kteří mají stejný věk. Zahrnuje takové problémy, jako je častější zapomínání na nedávno naučené informace, zapomínání na důležité události, jako jsou schůzky lékařů, pocit ohromení tím, že se musí rozhodovat, a stále špatnější úsudek. Tyto změny jsou natolik významné, že si je přátelé a rodina všimnou. Mírné kognitivní poruchy mohou být předchůdcem Alzheimerovy choroby a pravděpodobně k nim často dochází v důsledku stejného druhu změn, ke kterým dochází v mozku během vývoje demence.

Mírné kognitivní poškození je přechodný stav kognitivní dysfunkce mezi stavem pozorovaným u normálního stárnutí a skutečnou demencí (Petersen, R. C., 2011). Paměť typicky klesá s věkem, ale ne do té míry, že by narušovala normální schopnost fungovat. Velmi malý počet lidí, kolem jednoho ze 100, může být schopen projít životem bez jakéhokoli kognitivního úpadku. My ostatní máme méně štěstí. Mírné kognitivní poškození je diagnostikováno, když je klesající kognitivní funkce větší, než by se dalo očekávat na základě samotného stárnutí. U lidí starších 65 let mezi 10% a 20% splňují kritéria pro mírné kognitivní poruchy. Studie bohužel ukázaly, že většina lidí s mírným kognitivním poškozením má zvýšené riziko vzniku demence. Pro osoby s mírným kognitivním postižením jsou činnosti, jako je placení účtů a nakupování, stále obtížnější. Často jsem si všiml významného utrpení, které tato kognitivní porucha pacientům způsobuje.

Přehled literatury provedený Da Silvou (2015) zjistil, že poruchy spánku se často vyskytují u demence a předpovídají kognitivní pokles u starších jedinců s demencí. Je možné, že identifikace a léčba poruch spánku u jedinců s mírnou kognitivní poruchou a demencí může pomoci zachovat poznání a sledování poruch spánku u pacientů s mírnou kognitivní poruchou může pomoci identifikovat počáteční příznaky demence. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) poznamenávají, že téměř 40% lidí starších 65 let uvádí nějakou formu poruchy spánku a 70% osob starších 65 let má čtyři nebo více komorbidních onemocnění. Jak lidé stárnou, spánek se stává roztříštěnějším a hluboký spánek klesá. Jak stárnou, lidé mají tendenci být méně aktivní a méně zdraví, což zase přispívá k nárůstu problémů, jako je nespavost. Tyto změny se vyskytují častěji a závažněji u jedinců s mírným kognitivním poškozením. Trávení více času v posteli vzhůru a delší usínání bylo spojeno se zvýšeným rizikem vzniku mírné kognitivní poruchy nebo demence u starších jedinců.

Naštěstí se ukázalo, že kognitivně behaviorální terapie je při léčbě nespavosti u starších jedinců stejně účinná jako u mladších. Mnoho starších jedinců považuje kognitivně behaviorální terapii za přijatelnější než farmakologická léčba, protože nemá vedlejší účinky spojené s léčbou nespavosti. Cassidy-Eagle a Siebern (2017) použili kognitivně behaviorální intervenci poskytnutou psychologem 28 starším dospělým s průměrným věkem 89,36 let, kteří splňovali kritéria jak pro nespavost, tak pro mírné kognitivní poruchy. Tato léčebná intervence vedla ke zlepšení spánku a zlepšení opatření výkonného fungování, jako je plánování a paměť. To naznačuje, že kognitivně behaviorální terapie může být užitečným zásahem pro pacienty trpící mírnou kognitivní poruchou. K úplnému prozkoumání potenciálních výhod kognitivní terapie nespavosti u těchto pacientů bude zapotřebí dalšího výzkumu.

Mezi hlavní typy demence patří Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba s demencí, demence s Lewyho tělísky, vaskulární demence, Huntingtonova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba a frontotemporální demence.Většina lidí je obeznámena s Alzheimerovou chorobou a Parkinsonovou chorobou s demencí. Alzheimerova choroba je ve skutečnosti největší příčinou demence ve stáří. Parkinsonova choroba je dobře známá a je často spojována s demencí. U přibližně 80% pacientů s Parkinsonovou chorobou se během osmi let vyvine určitý stupeň demence. Mezi 40% a 60% pacientů s demencí je postiženo nespavostí. Nespavost je jen jedním z mnoha problémů se spánkem, které mohou komplikovat život a léčbu pacientů s demencí. Je také známo, že narůstající poruchy spánku a změny EEG, které lze pozorovat na polysomnografii, mají tendenci se zhoršovat spolu s progresí demence.

Alzheimerova choroba je neurodegenerativní porucha s postupným poklesem paměti a kognitivních funkcí v průběhu času. Až 25% pacientů s mírným až středně těžkým Alzheimerovou chorobou a 50% pacientů se středně těžkým až těžkým onemocněním má diagnostikovatelnou poruchu spánku. Patří mezi ně nespavost a nadměrná denní spavost. Snad nejzávažnějším z těchto problémů souvisejících se spánkem je cirkadiánně spojený fenomén „západu slunce“, během kterého pacienti ve večerních hodinách pravidelně začínají mít stav podobný deliriu se zmatením, úzkostí, agitací a agresivním chováním s potenciálem pro putování pryč z domova. Potíže se spánkem u těchto pacientů skutečně významně přispívají k včasné institucionalizaci a časté putování vede k potřebě těchto pacientů zůstat na uzamčených jednotkách.

Parkinsonova choroba s demencí je spojena s významnými problémy se spánkem, včetně halucinací, které mohou souviset s REM spánkovými rysy, které se objevují během bdělosti, s poruchami chování REM během spánku, během nichž lidé jednají ve snech, a se sníženou kvalitou spánku. Tyto problémy mohou být pro pacienty, jejich rodiny a pečovatele extrémně obtížné.

Primárními problémy se spánkem, se kterými se setkávají pacienti se všemi formami demence, jsou nespavost, nadměrná denní spavost, změněné cirkadiánní rytmy a nadměrný pohyb během noci, jako jsou kopy nohou, hraní snů a putování. Prvním krokem při léčbě těchto problémů je, aby jejich lékaři identifikovali další spánkové nebo zdravotní poruchy, aby mohli být léčeni, aby potenciálně pomohli tyto potíže zmírnit. Pacienti mohou mít například syndrom neklidných nohou, spánkovou apnoe, depresi, bolest nebo problémy s močovým měchýřem, což může narušovat spánek. Léčba těchto poruch může pomoci snížit nespavost a nadměrnou denní ospalost. Různé zdravotní problémy a léky používané k jejich léčbě mohou přispět k problémům se spánkem u pacientů s demencí. Příkladem by mohl být potenciál zvýšené nespavosti způsobené používáním aktivujících antidepresiv k léčbě deprese.

Základní demence

Proč selhává sebekontrola u demence