Komorbidita při poruchách stravování: skutečná nebo podvržená?

Obsah

• Poruchy příjmu potravy Základní čtení
• Proč se poruchy příjmu potravy objevily prostřednictvím COVID-19

Komorbidita je koncepčně i klinicky komplexní téma. Definice komorbidity z koncepčního hlediska odkazuje na situaci, ve které „se v průběhu onemocnění objeví odlišná klinická entita“ - například když se u pacienta s diabetem vyvine Parkinsonova choroba. V tomto případě existují dvě odlišné klinické entity a je aplikován celoživotní koncept.

Definice komorbidity z klinického hlediska místo toho odkazuje na situaci, ve které „existují dvě nebo více odlišných klinických entit“. V tomto případě prevalence komorbidity závisí na definici poruch (tj. Klasifikační systém a jeho diagnostická pravidla).

V oblasti duševního zdraví, kde dosud nebyly nalezeny žádné konkrétní biomarkery, je sporné, zda jsou dvě duševní poruchy „odlišnými“ klinickými entitami, nebo pouze výsledkem současné klasifikace duševních poruch, která na základě předloženého symptomu podporuje aplikace více psychiatrických diagnóz u jednoho pacienta.

Problémy spojené s definicí komorbidity mohou mít důležité klinické důsledky, které ovlivňují léčbu. Například charakteristiky deprese jsou běžné u pacientů s poruchami příjmu potravy, ale mohou být důkazem buď souběžné klinické deprese („skutečná komorbidita“), nebo přímým důsledkem podváhy u mentální anorexie nebo nadměrného požívání u bulimie nervózní („rušivé“ komorbidita ') (viz obrázek 1). V prvním případě musí být klinická deprese léčena přímo, zatímco ve druhém případě by léčba poruchy příjmu potravy měla vést k ústupu depresivních rysů.

Komorbidita při poruchách příjmu potravy

Popisný přehled evropských studií dospěl k závěru, že více než 70% lidí s poruchami příjmu potravy dostává diagnózu psychiatrické komorbidity. Nejčastějšími současně existujícími duševními poruchami jsou úzkostné poruchy (> 50%), poruchy nálady (> 40%), sebepoškozování (> 20%) a poruchy užívání návykových látek (> 10%).

Je třeba zdůraznit, že údaje z provedených studií představují velkou variabilitu v míře psychiatrické komorbidity u poruch příjmu potravy; například prevalence celoživotní anamnézy úzkostné poruchy byla hlášena až v 25% až 75% případů. Tento rozsah nevyhnutelně zpochybňuje spolehlivost těchto pozorování. Stejně tak studie, které hodnotily prevalenci poruch osobnosti vyskytujících se současně s poruchami příjmu potravy, uváděly ještě větší variabilitu v rozmezí od 27% do 93%!

Metodické problémy

Studie, které hodnotily komorbiditu u poruch příjmu potravy, trpí vážnými metodickými problémy. Například vždy nebylo rozlišováno, zda k „komorbidní“ poruše došlo před nebo po poruše příjmu potravy; hodnocené vzorky jsou často malé a / nebo zahrnují diagnostické kategorie poruch příjmu potravy v různých poměrech; k hodnocení komorbidity bylo použito velké a heterogenní množství diagnostických rozhovorů a testů prováděných samostatně. Klíčovým problémem však je, že většina studií neposuzovala, zda jsou charakteristiky komorbidity druhotné vzhledem k nízké hmotnosti nebo poruchám ve stravě.

Komorbidita nebo složité případy?

Představa, že existuje jen podmnožina „komplexních případů“, nelze na poruchy příjmu potravy aplikovat. Skutečně téměř všechny pacienty trpící poruchami příjmu potravy lze považovat za komplexní případy. Většina, jak je popsáno výše, splňuje diagnostická kritéria pro jednu nebo více psychiatrických poruch. Fyzické komplikace jsou běžné a někteří pacienti mají současně existující a vzájemně se ovlivňující zdravotní patologie. Normou jsou mezilidské obtíže a chronický průběh poruchy může mít silně negativní dopad na vývoj a mezilidské fungování člověka. To vše ukazuje, že u pacientů s poruchami příjmu potravy je složitost spíše pravidlem než výjimkou.

Umělé dělení komplexních klinických stavů na malé části psychiatrické diagnózy může mít nepříznivé účinky v prevenci holističtějšího přístupu k léčbě a v podpoře neodůvodněného užívání několika léků nebo intervencí k léčbě jednotlivých částí širšího a složitějšího klinického obrazu. Nepřesné hodnocení a zvládání komorbidit může navíc mít paradoxní účinek na rozostření léčby od klíčových faktorů, které udržují psychopatologii poruchy příjmu potravy, a na poskytování nepotřebné a potenciálně škodlivé léčby pacientům.

Pragmatický přístup ke složitým případům

Ve své klinické praxi používám pragmatický přístup k řešení psychiatrické komorbidity spojené s poruchami příjmu potravy. Komorbiditu rozpoznávám a nakonec řeším, pouze pokud je významná a má klinické důsledky. Za tímto účelem rozděluje příručka k terapii kognitivního chování (CBT-E) pro poruchy příjmu potravy komorbidity do tří skupin:

Poruchy příjmu potravy Základní čtení

Proč se poruchy příjmu potravy objevily prostřednictvím COVID-19