Lze vyléčit bludy?

Psychologické poruchy začaly v posledních letech vystupovat ze stínu. Už je nemyslitelné, aby se jednotlivci otevřeli svým problémům; pravděpodobně znáš někoho, kdo právě tohle udělal. Mezitím jsme si zvykli na zprávy o problémech duševního zdraví z médií a z veřejných kampaní.

Ale i když má duševní zdraví v dnešní době větší profil a terapeutické možnosti se nepopiratelně zlepšily, některé stavy zůstávají zahaleny stigmatem a pro příliš mnoho lidí jsou tvrdohlavě obtížně léčitelné.

Do této kategorie určitě spadají perzekuční bludy - neopodstatněná obava, že nám lidé chtějí ublížit. Jedním z hlavních rysů psychiatrických diagnóz, jako je schizofrenie, mohou perzekuční bludy způsobit obrovské utrpení. Téměř polovina pacientů s tímto onemocněním také trpí klinickou depresí; skutečně, jejich úroveň psychické pohody se řadí k nejnižším 2 procentům populace. To je stěží překvapivé, když vezmete v úvahu například trápení, když se domníváte, že vaši přátelé nebo rodina vás chtějí dostat, nebo že vás vláda plánuje odstranit. Přítomnost perzekučních bludů předpovídá sebevraždu a přijetí do psychiatrické léčebny.

Vzhledem k tomu všemu je politováníhodné, že nám stále chybí důsledně účinné možnosti léčby. Léky a psychologické terapie mohou mít vliv a někteří úžasní vůdci v oblasti duševního zdraví dosahují pokroku v porozumění, léčbě a poskytování služeb. Léčba však nefunguje pro každého a vedlejší účinky mohou být tak nepříjemné, že mnoho lidí jednoduše opustí léčbu. Zatímco se psychologické terapie, jako jsou přístupy CBT první generace, ukázaly jako užitečné pro mnohé, zisky mohou být mírné. Dostupnost je také velmi skromná, s nedostatkem vyškolených odborníků schopných adekvátně dodávat terapii.

Když se podíváme na aktuálně dostupné možnosti a vezmeme v úvahu, že mnoho pacientů je i přes měsíce nebo roky léčby stále znepokojeno paranoidními myšlenkami, myšlenka, že by mohly být vyléčeny bludy, se zdá být sen. Ale právě zde chceme nastavit laťku. Je to cíl, o kterém si myslíme, že je pro mnoho pacientů realistický. A první výsledky našeho programu Feeling Safe, financovaného Radou pro lékařský výzkum a navazujícího na národní odbornost v porozumění a léčbě psychotických zkušeností, poskytují základ pro optimismus.

Praktická terapie je postavena na našem teoretickém modelu paranoie (v tomto ohledu jde o tzv. A překladová léčba ). Jádrem perzekuční iluze je to, čemu říkáme víra ohrožení: Jinými slovy jedinec věří (mylně), že je v současné době v nebezpečí. To je ten druh pocitu, který spousta z nás někdy měla. Perzekuční bludy, které zažívají lidé se schizofrenií, se kvalitativně neliší od každodenní paranoie; jsou prostě intenzivnější a vytrvalejší. Perzekuční bludy jsou nejtěžším koncem paranoidního spektra.

Stejně jako většina psychologických podmínek i u mnoha lidí spočívá vývoj jejich víry v ohrožení v interakci mezi geny a prostředím. V důsledku nehody narození mohou být někteří z nás náchylnější k podezřelým myšlenkám než ostatní. To ale neznamená, že lidé s genetickou zranitelností budou nevyhnutelně čelit problémům; daleko od toho. Faktory prostředí - v zásadě věci, které se nám v životě stávají a způsob, jakým na ně reagujeme - jsou přinejmenším stejně důležité jako genetika.

Jakmile se perzekuční klam vyvinul, je poháněn řadou faktory údržby . Víme například, že paranoia se živí pocity zranitelnosti vyvolané nízkou sebeúctou. Strach přináší do mysli strašné, ale nepravděpodobné nápady. Špatný spánek zhoršuje úzkostné strašné pocity. A řada jemných poruch vnímání (například zvláštní fyzické pocity způsobené úzkostí) lze snadno chybně interpretovat jako známky nebezpečí z vnějšího světa. Bludy také prospívají takzvaným „zkreslením uvažování“, jako je skákání k závěrům a soustředění se pouze na události, které zřejmě potvrzují paranoidní myšlenku. Pochopitelná protiopatření - například vyhnutí se obávané situaci - znamenají, že jedinec nezjistí, zda mu skutečně hrozilo nebezpečí, a tedy zda je jeho paranoidní myšlenka oprávněná.

Klíčovým cílem programu Feeling Safe je, aby se pacienti znovu naučili bezpečí. Když to udělají, víry v ohrožení se začnou rozplývat. Po vyřešení jejich faktorů údržby pomáháme pacientům vrátit se do situací, kterých se obávají, a zjistit, že ať už mají z minulých zkušeností cokoli, v současnosti jsou věci jiné.

Přestože je program Feeling Safe nový, je založen na pečlivé a promyšlené výzkumné strategii. Pomocí epidemiologických a experimentálních studií jsme otestovali teorii a zdůraznili klíčové faktory údržby. Dále jsme se rozhodli ukázat, že dokážeme snížit udržovací faktory a že když to uděláme, paranoia pacientů se sníží. Za posledních pět let byly moduly, které se zaměřují na každý udržovací faktor, testovány námi a kolegy v klinických studiích zahrnujících stovky pacientů. Cítit se bezpečně je výsledkem zdlouhavého procesu převádění vědy do praxe. Nyní jsme dosáhli vzrušující fáze spojování různých modulů v úplné léčbě přetrvávajících perzekučních bludů.

Výsledky od prvních pacientů, kteří provedli program Feeling Safe, jsou zveřejněny tento týden. Náš test fáze 1 zahrnoval jedenáct pacientů s dlouhodobými perzekučními bludy, kteří nereagovali na léčbu ve službách, obvykle po mnoho let. Většina pacientů také slyšela hlasy. Nejprve jsme jim pomohli identifikovat faktory údržby, které jim způsobovaly největší problémy. Pacienti si poté vybrali z léčebného menu vytvořeného speciálně pro ně, včetně například modulů určených ke zkrácení času stráveného obavami, budování sebevědomí, zlepšení spánku, flexibilnějšímu stylu myšlení a učení se, jak zvládat bez pultu - měří a zjišťuje, že svět je pro ně nyní bezpečný.

Během příštích šesti měsíců pracoval každý pacient s klinickým psychologem z týmu na svém osobním plánu léčby a jeden po druhém řešil své udržovací faktory. Co způsobuje bludy, se u každého pacienta liší; nejlepší způsob, jak se s touto složitostí vypořádat, je postupovat postupně - nebo udržovací faktor - najednou. Terapie je aktivní a praktická. Je velmi zaměřen na pomoc pacientům, aby se cítili bezpečněji a šťastněji, a aby se vrátili zpět k tomu, co chtějí dělat.

Pacienti v průměru absolvovali dvacet individuálních konzultací, které trvaly zhruba hodinu, přičemž relace byly často podporovány telefonními hovory, texty a e-maily. Zasedání se konala v různých prostředích: místní centrum duševního zdraví, domov pacienta nebo prostředí, kde se pacient mohl znovu naučit bezpečí (například místní nákupní centrum nebo park). Jakmile byl faktor údržby úspěšně vyřešen, pacient přešel na další prioritní modul.

Výsledky byly zarážející; program vypadá, jako by mohl představovat skokovou změnu v léčbě bludů. Věda se může skutečně promítnout do významného praktického pokroku. Více než polovina pacientů (64 procent) se vzpamatovala ze svých dlouholetých klamů. Byli to lidé, u nichž byl zahájen soud s přetrvávajícími těžkými bludy, dalšími znepokojujícími psychiatrickými příznaky a velmi nízkou psychickou pohodou - nejtěžší skupinou, na kterou bylo možné zacílit novou léčbou. Ale jak program pokračoval, pacienti měli ve všech těchto oblastech velké zisky; několik bylo také schopno omezit své léky. Pacienti navíc rádi program dodržovali a téměř všichni uváděli, že jim pomohl efektivněji řešit jejich problémy.

Nefungovalo to pro každého a toto je velmi časný test léčby, která se stále vyvíjí. V únoru byla zahájena úplná randomizovaná kontrolovaná studie financovaná britským Národním institutem zdravotního výzkumu NHS. Pokud lze tyto počáteční výsledky replikovat, bude program Feeling Safe představovat nebývalý pokrok. Naše chápání příčin klamů se v posledních letech dostalo skokově, takže pokud jde o konstrukci úspěšné léčby, můžeme postupovat s mnohem větší jistotou než v minulosti. Nakonec je možné si představit budoucnost, ve které bude pacientům s perzekučními bludy, na tak dlouho zjevně neřešitelným problémem, nabídnuta robustní, spolehlivá a mnohem důsledněji účinná léčba. Paranoia, jak se zdá, se konečně možná vynoří ze stínu.

Daniel a Jason jsou autoři knihy The Stressed Sex: Uncovering the Truth about Men, Women and Mental Health. Na Twitteru jsou to @ProfDFreeman a @ JasonFreeman100.