Může závislost začít v ER?

Obsah

• Základní čtení závislosti
• Role-playing Video Gaming for Clinical Addiction Training

Bolest hnije duši. Opioidy mohou účinně léčit bolest - a pak hnijte duši a tělo. Léčba bolesti zůstává pro celou zemi obtížnou dilemou.

Nová studie v New England Journal of Medicine zdůrazňuje opioidní nepořádek novým způsobem a ukazuje, jak jeden předpis v ER může vést k chronické závislosti na opioidech.

Ve studii skončily chronickými uživateli pouze asi dvě procenta lidí, kteří dostávali opioidy - užívali pilulky proti bolesti více než 180 dní v roce. Někteří lékaři ER však byli častějšími předepisujícími. U těchto „předepisovatelů s vysokou intenzitou“ byla míra chronického užívání asi o 30% vyšší.

Podle současných pokynů však často jednali dobře.

Dávají dokumenty ER spoustu opiátů?

Studie v New England Journal byla zvláštním způsobem. Studovala ty, kteří neměli předpis na opioidy po dobu nejméně šesti měsíců u 375 000 příjemců Medicare, většina z nich ve věku nad šedesát pět let. Starší lidé zabírají velkou část nákladů na zdravotní péči, ale jsou obzvláště obtížnou skupinou při léčbě bolesti. Mnoho z nich zhoršilo funkci ledvin nebo trpí hypertenzí. Používání standardních NSAID snižujících bolest, jako je ibuprofen nebo naproxen, tak přináší další rizika. A spousta lidí na tylenol nereaguje. Co děláte, když se někdo před vámi svíjí bolestí, zejména někdo starší, kdo nemusí mít velkou sociální podporu?

Lékaři ER si jsou dobře vědomi toho, co epidemie opioidů způsobuje lidem. V mnoha případech jsou první linií léčby a často jedinými poskytovateli závislých na opioidech. V jedné studii od Brigham and Women's poskytli lékaři ER více než 30 tablet opiátů pouze v 1,5% případů. Pokud prášky vydávají, obvykle je to v dávkách očekávaných 3–5 dní.

To odpovídá étosu medicíny ER - vyřešte problém dovnitř a ven. ER dokumenty se mají postarat o mimořádné události. Zbytek zvládnou „běžní“ lékaři. Doktoři ER, stejně jako ti, kteří dělají nemocniční medicínu, mají rádi odpočinek mimo práci, kde nejsou „v pohotovosti“. Kontrola volného času je hlavním prodejním bodem pro kariéru v urgentní medicíně. Nouzoví lékaři by neměli být povinni poskytovat neomezené sledování - někdy to dělají.

A pravidelní ambulantní lékaři mohou pokračovat v předepisování opioidů, které je uvedeno v ER. Dokumenty ER jsou často obtěžovány - zvláště když téměř polovinu času stráví papírováním. Starší pacienti nejsou považováni za pravděpodobné, že se stanou závislými na opioidech, stejně jako mladší lidé. A kde je čas vysvětlit lidem, jak strečink dělat? Předepsat fyzioterapii, za kterou nemusí být zaplaceno? Kdy je nyní většina léčby bolesti odsunuta do režimů, jako je kognitivně-behaviorální terapie, čí na to má čas v ER?

Nyní však víme, že jednotlivé návštěvy ER mohou vést k celoživotní závislosti. Budou mít lékaři čas a příležitost mluvit s lidmi o neléčivé léčbě bolesti? Budou mít vůbec sklon, když étos jejich práce je vyřešit problém a jít dál?

To nás přivádí k dalšímu problému „one shot“.

Zvláštní případ Xanaxu

Mnoho Američanů zažívá záchvaty paniky. Asi dvě třetiny z nich si myslí, že první záchvat paniky může být infarkt.

Mnozí jdou na pohotovost. Zaměstnanci ER, kterým se ulevilo, že „vyloučili“ infarkt, jim často dávají xanax, jehož generický název je alprazolam.

Funguje to rychle. Problém je vyřešen.

Až na to, že asi polovina lidí, kteří chodí na xanax, má čas na vystoupení.

Psychiatři a lékaři spánku často nemají rádi xanax. Jediný případ, kdy jsem viděl na pódiu vypískat výzkumného důstojníka NIH, bylo, když řekl, že xanax nevytváří žádný zásadní problém závislosti. V 80. letech vyšlo mnoho studií poukazujících na mnoho obtíží při vystupování z xanaxu; Byl jsem jedním z těch lidí, kteří takové studie prováděli.

Základní čtení závislosti

Role-playing Video Gaming for Clinical Addiction Training