Antibiotika nalezena účinná u schizofrenie

Obsah

• Psychiatry Essential Reads
• Integrace psychiatrické péče do praxe primární péče

V psychiatrické literatuře byla právě publikována kontrolovaná klinická studie, která ukazuje, že minocyklin je účinný při léčbě negativních příznaků v rané fázi schizofrenie. Předchozí pilotní studie, publikovaná v roce 2010 v Journal of Clinical Psychiatry, také ukázala, že minocyklin byl účinný při schizofrenii a pomáhal výkonnému fungování, jako je pracovní paměť. Autoři předpokládají, že mechanismus působení minocyklinu by zahrnoval ovlivnění glutamátových drah v centrálním nervovém systému, blokování neurotoxicity vyvolané oxidem dusnatým nebo inhibici mikrogliální aktivace v mozku, která by způsobovala zánět. To vše jsou rozumné potenciální mechanismy působení. Ani jeden z autorů však nepojednává o zjevné skutečnosti, že minocyklin je tetracyklinové antibiotikum a že může léčit okultní infekci. Bylo někdy hlášeno, že infekce způsobují schizofrenii?

Lyme nemoc způsobuje širokou škálu psychiatrických projevů. Publikovaný výzkum ukázal vyšší prevalenci protilátek proti Borrelia burgdorferi u psychiatrických pacientů než u zdravých subjektů. Existuje také známá geografická korelace schizofrenie s klíšťaty a klíšťovou encefalitidou, přičemž recenzovaná literatura ukazuje asociaci lymské boreliózy se schizofrenií. Bylo také hlášeno, že další infekce přenášené klíšťaty, jako je Bartonella (onemocnění kočičích škrábanců), způsobují neurologické a neurokognitivní dysfunkce a také agitovanost, panickou poruchu a depresi rezistentní na léčbu. Minocyklin, stejně jako další tetracyklinová antibiotika, jako je doxycyklin, jsou dobře známé léčby neurologických projevů lymské boreliózy a souvisejících koinfekcí, jako je Bartonella. Je proto pravděpodobné, že určitý počet případů závažných psychiatrických projevů je způsoben základními infekcemi, zejména proto, že lymská borelióza je na světě šířící se vektorovou infekcí.

Viděl jsem několik pacientů, kteří přišli na mou lékařskou kliniku s diagnózou schizofrenie, s antipsychotickými léky, jako je Risperdal. Po dalším testování se jejich Western Blot vrátilo pozitivně na expozici Borrelia burgdorferi , agent lymské boreliózy. Dostali doxycyklin (podobné tetracyklinové antibiotikum) a jejich psychotické příznaky a poznání se významně zlepšily. Ve spolupráci s jejich psychiatrem jsme byli schopni snížit a v některých případech vyloučit všechny jejich antipsychotické léky. Dokud zůstali na antibiotikách, zůstali klinicky stabilní. Jejich psychiatrické příznaky se vrátily, jakmile již nebyly léčeny na lymskou boreliózu a přidružené poruchy přenášené klíšťaty, protože se ukázalo, že tyto organismy jsou schopné v těle přetrvávat infekci.

Kdy bychom měli mít podezření na lymskou boreliózu jako potenciální etiologický kofaktor psychiatrických příznaků? Lymská borelióza je multisystémové onemocnění. Pokud se u pacienta objeví komplex příznaků, který přichází a odchází s dobrými i špatnými dny, s přidruženými horečkami, potem a zimnicí, únavou, migračními bolestmi kloubů a svalů, migračními neuralgiemi s pocity brnění, necitlivosti a pálení, ztuhlým krkem a bolestmi hlavy, problémy s pamětí a koncentrací, poruchy spánku a související psychiatrické příznaky (které mohou, ale nemusí být nedávného nástupu), pak bychom měli mít podezření na lymskou boreliózu a související koinfekce. Nechte tyto pacienty vyplnit screeningový dotazník pro lymskou boreliózu, který jsme vyvinuli v mé ordinaci. Mezi 100 pacienty, kteří vyplnili tento formulář, bylo skóre nad 46 spojeno s vysokou pravděpodobností poruchy přenášené klíšťaty. V takovém případě by krevní testy měly být prováděny ve spolehlivé laboratoři, aby se zjistila lymská borelióza a koinfekce, včetně Babesie a Bartonelly, což může také významně zvýšit základní symptomatologii.

Lyme nemoc je hlavní příčinou psychiatrických příznaků. Psychiatrické kazuistiky, jak uvádí psychiatr Dr. Brian Fallon, spojují lymskou boreliózu s paranoiou, poruchami myšlení, bludy s psychózami, schizofrenií, s nebo bez vizuálních, sluchových nebo čichových halucinací, deprese, záchvaty paniky a úzkosti, obsedantně kompulzivní poruchy, anorexie labilita nálady s prudkými výbuchy, mánie, změny osobnosti, katatonie a demence. Mezi další psychiatrické poruchy u dospělých způsobené lymskou boreliózou patří atypická bipolární porucha, depersonalizace / derealizace, poruchy konverze, somatizační poruchy, atypické psychózy, schizoafektivní porucha a občasné výbušné poruchy. U dětí a dospívajících může lymská borelióza také napodobovat specifické nebo všudypřítomné vývojové zpoždění, poruchy pozornosti (podtyp nepozornosti), opoziční vzdorné poruchy a poruchy nálady, obsedantně kompulzivní poruchy (OCD), anorexie, Tourettův syndrom a pseudo-psychotické poruchy. Zpráva „Take home“: Lyme je „skvělý imitátor“. Nevylučujte lymskou boreliózu a související infekce jako možnou příčinu psychiatrických příznaků a nepředpokládejte, že pozitivní reakce na antibiotikum, jako je minocyklin, neléčí základní infekci.

Dr. Richard Horowitz

http://www.amazon.com/Why-Cant-Get-Better-Solving/dp/1250019400

www.cangetbetter.com

www.facebook.com/DrRichardHorowitz

Vědecké odkazy:

Liu, F., Guo, X., Wu, R. a kol. (2014). Suplementace minocyklinů k léčbě negativních příznaků u schizofrenie v rané fázi: Dvojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná studie. Schizophr Res . Publikováno online: http://www.schres-journal.com/article/S0920-9964%2814%2900014-0/fulltext

Levkovita, Y., Mendlovich, S., Riwkes, S., et al. (2010). Dvojitě zaslepená, randomizovaná studie minocyklinu pro léčbu negativních a kognitivních příznaků u rané fáze schizofrenie. J.Klinická psychiatrie 71 (2):138-49.

Fallon, B.A., & Nields, J.A. (1994). Lyme nemoc: Neuropsychiatrické onemocnění. Am J Psychiatry 151 (11):1571-83.

Fallon, B.A., Kochevar, J.M., Gaito, A., & Nields, J.A. (1998). Poddiagnostika neuropsychiatrické boreliózy u dětí a dospělých. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky 21 : 693-703.

Hájek, T., Pašková, B., Janovská, D. a kol. (2002). Vyšší prevalence protilátek proti Borrelia burgdorferi u psychiatrických pacientů než u zdravých jedinců.
Am J Psychiatry 159 :297-301.

Hess, A., Buchmann, J., Zettl, Velká Británie, Henschel, S., Schlaefke, D., Grau, G., & Benecke, R. (1999). Infekce centrálního nervového systému Borrelia burgdorferi se projevuje jako organická porucha podobná schizofrenii. Biol psychiatrie45 (6):795.

Brown, J.S. Jr. (1994). Geografická korelace schizofrenie s klíšťaty a klíšťovou encefalitidou. Schizophr Bull ; 20(4):755-75

Psychiatry Essential Reads

Integrace psychiatrické péče do praxe primární péče